小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

    术后处理：术后24～48小时拔除引流管，第2天开始直腿抬高锻炼，第3天腰背肌锻炼。单侧开窗者7～10天戴腰围下床适当活动，中央开窗14天戴腰围下床适当活动。给予抗炎3～5天，脱水、激素、消除神经根水肿对症药物5～6天，10～12天拆线，3周后带腰围下地活动，3个月后恢复一般性工作。

    疗效评定标准：疗效评价采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统标准，对手术前、术后6个月临床症状、体征、日常生活及膀胱功能进行评价。术后根据评分计算改善率：(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分) X100%。改善率评价等级：≥75%为优；50%～74%为良好；25%～49%为中；≤24%为差。

    统计学处理：采用SPSS10.0软件包对所测数据按照配对资料进行t检验。

    结  果

    手术时间18～47分钟，平均30.4分钟。术中出血量20～106ml，平均40ml。伤口均一期愈合，无切口感染、神经损伤、脑脊液漏和血肿等并发症。62例均获随访，时间0.5～2年，平均1.2年。术前JOA评分为13.2±1.2分，术后JOA评分为23.5±2.2分，手术前后JOA评分比较差异有显著性(P＜0.05)。优良率91.9%，平均改善率69.4%。

    讨  论

    早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告1例，1896年Kocher发现因外伤所致的1例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的1例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter，Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的坐骨神经痛，和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。

    腰椎间盘突出症的治疗方法很多，采用保守治疗可获得部分缓解，但对于诊断明确、症状典型且反复发作，严重影响日常工作生活，保守治疗6个月无效者，应尽早选择手术治疗。手术治疗日趋微创化是其治疗发展方向［1］。但手术的微创化需要昂贵的设备作为支撑操作技术要求也高。小切口椎板间开窗髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症常用且有效的有限创伤的手术方式之一［2］。我们采用小切口开窗治疗，尽量减少损伤而最大限度地维持脊柱的稳定性。本研究结果表明，小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症手术时间较短，出血量较少，没出现手术相关并发症。术前JOA评分为13.2±1.2分，术后JOA评分为23.5±2.2分，手术前后JOA评分比较差异有显著性(P＜0.05)；优良率91.9%，平均改善率69.4%，临床疗效满意。与王丙刚、谢军、王锐英等学者研究结果相似［3～5］。

    本研究采用小切口开窗法，仅咬除少量椎板，关节突基本无破坏，既摘除了突出的椎间盘，又扩大了神经根通道，达到松解粘连、去除神经根压迫因素并维持脊柱稳定性的目的［6］。同时还具有以下优点：切口小，符合微创理念；椎板开窗小，避免了大量破坏椎板及小关节，对脊柱稳定性影响小；对单纯的腰椎间盘突出症暴露良好，能做到足够减压，治疗效果好；手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少。

    小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症应注意几个问题：严格掌握手术指征，娴熟的手术技巧是用该法治疗达到良好疗效的基础，本组治疗优良率达91.9%，这与我们严格选择病例及术中注意手术操作细节有关；手术应遵循减压与稳定的原则，椎板是椎管后方的骨性结构，具有保护脊髓、维持脊柱稳定的功能，广泛的椎板切除近期疗效良好，但远期常出现顽

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