股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义

【摘要】  目的：股骨头缺血性坏死(ANFH)的影像学(X线平片、CT及MRI)表现及其诊断价值。方法：选择影像学检查结合临床资料确诊的病理，对已有完整资料34例47个股骨头缺血性坏死的X线平片、CT及MRI的诊断结果进行比较分析。结果：47例股骨头缺血性坏死中，Ⅰ期16髋，Ⅱ期31髋，在X线平片、CT及MRI的确诊率分别是29.8%、59.6%，100%。结论：MRI与其他影像检查方法相比能够更早发现病变，且敏感性和准确率高于CT和X线平片。

【关键词】  股骨头缺血性坏死 放射摄影术 体层摄影术

　　资料与方法

    1996年6月～2005年6月收治股骨头缺血性坏死患者53例。资料完整者34例，单侧21例，双侧13例，47ANFH。男20例，女14例。年龄21～54岁，平均37.5岁。

    影像学方法：全部病例均行双髋关节X线平片，CT和MRI检查，将MRI、手术及病理结果作为金标准，CT检查行股骨头横断面扫描，层距5mm，层厚5mm。MRI检查扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下，层厚5mm，间隔1mm连续扫描，T1W1(TR500ms，TE8ms)，T2W1(TR4000ms,TE96ms)，均摄横轴位及冠状位。

    结  果

    发病情况：47个ANFH，单侧21例，双侧13例。0期0髋，Ⅰ期16髋，Ⅱ期31髋，X线平片发现14个，准确率29.8%，CT发现28个，准确率59.6%，MRI发现所有47个病例。

    影像学表现：X线平片：0期0髋，Ⅰ期0髋，Ⅱ期14髋。Ⅱ期AFNH又分为Ⅱa期，显示广泛骨质疏松，散在骨硬化或囊变，但头外形轮廓正常，无塌陷。Ⅱb期显示骨小渠改变，局部硬化或形成向上弧形硬化带，软骨下可见骨稀疏或囊变区，头顶塌陷在2mm之内，关节间隙正常期。

    CT：0期0髋，Ⅰ期7髋，主要表现为“星征”，即股骨头内星芒状结构异常，骨小梁增粗变形，股骨头外形光滑完整。Ⅱ期21髋，表现为股骨头外形完整或稍变形，皮质下骨质疏松囊变，皮质中断。

    讨  论

    由于ANFH骨髓细胞的变化早于骨质改变，MRI可在骨修复前反映出骨髓细胞的变化，不仅能发现“双线征”、骨髓水肿等骨坏死的早期表现，而且能显示关节腔积液及周围软组织情况，敏感性和特异性高，在本组织早期(Ⅰ～Ⅱ期)病例中分别有髋和髋先于CT、X线平片发现。早期(Ⅰ～Ⅱ期)股骨头坏死的X线平片、CT及MRI的确诊率分别为29.8%、59.6%、100%。

    MRI是诊断早期骨坏死最敏感、最特异的非创伤性检查方法，由于MRI多参数多方位成像，具有良好的软组织分辨率，能清晰显示病变部位的范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围软组织的变化等，因此可用于早期诊断及高危因素患者的筛选，对指导临床治疗及判断预后有重要意义。

【参考文献】
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