骨远端骨折均采用手术治疗[5]。常用内固定方法有股骨髁上逆行交锁髓内钉(GSHN)、动力髁螺钉(DCS)、L形髁钢板(LCCP)、钢板螺丝钉、“AO”的T型钢板、螺丝钉、螺栓、加压螺丝钉等。这些方法均有各自的优缺点：LCCP刃板部分为敲击打入骨质，且是平面接触，在髁间骨折中不但无抓持力，且易使骨折分离。GSHN固定虽承载能力比较大，但术后膝关节痛、髌骨关节退行性变等并发症时有发生。股骨髁的冠状位骨折为GSHN手术方法的相对禁忌证。钢板螺丝钉包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板;特点是适应性强，使用方便简单，但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，甚至断裂，故难于保证骨折的部位的稳定，常需与石膏外固定并用。
股骨远端或股骨髁粉碎性骨折，尤其是冠状面受累的股骨髁粉碎性骨折治疗时首选股骨髁支持钢板[6-8]。对于髁间碎裂严重的C2、C3型骨折，一般内固定物不易把持。与DCS、LCCP相比，髁支持钢板其远端呈“丫”形，覆盖面较大，可视患者个体情况打入几枚螺钉用以固定，且钉孔呈平面分布植入螺钉后把持力牢固，增加了内固定的稳定性，给术后早期活动创造了条件;如髁支持钢板位置正确，预弯的舌形髁支持钢板护翼不需再塑形就可以较好地与骨面贴附。术中需注意，AO支撑钢板第3枚松质骨螺钉孔应和股骨髁轴心相对应，为髁部轴心钉、能起关键作用，固定时应先固定此枚螺钉。股骨髁支持钢板由于螺钉和钢板之间没有固定角度，如内侧髁皮质骨粉碎或缺损时，因内侧失去了支撑，容易发生膝内翻畸形。预防的办法就是植骨填充骨缺损，重建内侧支撑点，要克服这一点有时可能需要在内侧放置接骨板[9]。如果术中发现内固定不够稳定，应适当推迟功能锻炼及延长外固定时间，以免发生移位或再骨折。术后根据骨折固定后的稳定程度决定是否采用石膏外固定，一般情况下，如果成角、旋转力量都能被有效控制，则不需外固定。对骨折内固定稳定不够者，则行长腿石膏托固定4～5周。对粉碎性骨折有骨缺损时，需取自体髂骨块作髓内和骨断端间移植。
总之，对于股骨远端包括股骨髁粉碎性骨折，尤其是冠状面受累的股骨髁粉碎性骨折宜手术治疗，首选髁支持钢板固定。手术时尽量解剖复位，牢固固定，同时避免软组织过多损伤，结合术后早期合理的功能锻炼，对恢复关节功能至关重要。
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