E序列T1WI、快速自旋回波(FSE)序列T2WI或质子加权(PDWI)、梯度回波(GE)序列、脂肪抑制技术中的STIR序列，以上序列均已应用于膝关节外伤的诊断中。文献认为［1］，STIR序列是目前为止被认为诊断骨髓损伤最为有效的成像技术，而常规自旋回波SE或FSE、PDWI序列有利于邻近结构损伤的辨认，因此SE、FSE、GE序列与STIR的组合检查可以成为MRI对骨挫伤诊断的理想成像技术［2］。
膝关节骨挫伤及其与附属结构损伤的关系：临床上骨挫伤往往不是单独出现的，可能合并有其他骨、软骨及关节附属结构的损伤，包括韧带、半月板、肌腱损伤等，是严重损伤的表现之一，也是外伤后膝关节疼痛的病因。因此骨挫伤作为关节其它结构损伤的一个提示性指征，需要更仔细观察前后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板的损伤，MRI影像可无创性地发现这些病变。本组中前交叉韧带损伤中80%有股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤，符合Sander等提出的诊断标准中的Ⅰ型，为轴向旋转性损伤，与Kaplan等报道大致相仿。
膝关节骨挫伤的MRI表现典型，易检出，但需要与下列病变鉴别：①骨髓水肿：Hofmann等按病因把骨髓水肿分为缺血性、机械性、反应性三大类，而骨挫伤是一种机械性病因的骨髓水肿，膝关节骨挫伤疼痛是由于骨髓内高液体容量导致骨内压增高。②隐匿性骨折：是指外伤后普通X线不易发现，而MRI表现为大片骨挫伤中见到线样低信号影与骨皮质错开，其概念上与骨挫伤并不相同。但MRI难以区分骨挫伤与未发生分离、移位的隐匿性骨折，有可能将未发生分离、移位的隐匿性骨折误为隐性骨损伤［3］。而骨折是骨或骨小梁的完整性或连续性发生断裂。③残存的红骨髓：正常骨髓7～10岁时股骨除干骺部，大部分转为黄骨髓，但青春期可有不均匀块状或栅栏状残存的红骨髓；因某些病变需要增加造血功能时，黄髓可逆转为红髓，这种转换是以弥漫均匀形式为主，也可以孤立或呈岛状融合，这些易误为病变。
总之，MRI对外伤性骨挫伤特别敏感，尤其SE序列与STIR的组合多方位扫描可准确反映膝关节损伤改变，并能对韧带和半月板损伤作出准确诊断，全面分析影像学表现，避免漏诊和误诊，从而为膝关节外伤后长期疼痛提供合理的医学解释。通过对膝关节骨挫伤部位和范围分布，间接推断其受伤机制。因此，对于膝关节外伤患者，除了普通X线摄片外，在条件允许的情况下应常规做MR检查。
【参考文献】
1 江浩.骨与关节MRI诊断学.上海:上海科学技术出版社,1999:249-253.
2 龚美琳,陈爽,冯晓源,等.MRI不同序列在膝关节骨损伤中的应用.发射学实践,2007,22(10):1081-1082.
3 刘伟,杨军,邵康为,等.膝关节外伤性骨挫伤的MR诊断及临床意义.中华放射学杂志,2007,41(12):1320-1322.
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