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肋骨骨折治疗选择及疗效评价 |
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术切口及创伤相对较小，将来有很大的应用前景。(2)特殊固定器如Judet、Vecsei、Labitzke、Rehm、Sanchez固定器：这类固定器不需要螺钉固定，固定方法较简单，不伤及骨髓腔。若骨折两断端完整的单纯性骨折，特别是斜形骨折可用Judet固定器；若为肋骨粉碎性骨折或胸壁完整性破坏可用Sanchez固定器固定。但是此类固定器生物力学强度不高，有可能形成骨折的不稳定愈合。（3）钛镍合金记忆环抱器：国内有较多临床应用报道［10］，镍钛记忆合金低温时环抱器可变形展开，在体温下自动恢复原状，使骨折固定简单方便。其优点在于减少手术时间，可用于急诊情况下的肋骨骨折内固定，降低手术本身对患者的不利影响；有良好的组织相容性，且可多点共同环绕肋骨产生环抱力，术后骨折端不易旋转移位；但是材料价格较高，且不易取出。综上所述，目前接骨板应用比较广泛、固定效果较好，但很难固定位于背后的肋骨骨折［8］，也无法牢固固定合并肋软骨的骨折，且不可降解材料的接骨板会引起患者的不适感或术后慢性肋间神经疼痛，需予以二次手术取出。
2.2 髓内固定器械 常用的器械有克氏钢针、Rush髓内针或Jergesen棒、Rehbein钢板等。其优点在于切口相对较小取出也较容易，且无需剥离过多骨膜，手术创伤相对较小；缺点在于可能会有肋骨断端的旋转移位和针体自身的移位，易发生骨折畸形愈合或骨不连。髓内固定器械可与其它方法联用达到比较理想的固定效果，有报道［11］使用髓内固定器械与接骨板联用治疗合并肋软骨的骨折。
2.3 垂直固定法 适用于多根多处肋骨骨折，内固定器械一般固定在第1根骨折肋骨的上一肋和最后1根骨折肋骨的下一肋，垂直于肋骨长轴。常用的器械有克氏针、骨水泥假体、肋骨撑杆等。此种方法能比较容易的植入与取出内固定器械，缺点是被固定的肋间隙不能随着呼吸运动而增宽，从而一定程度上影响术后患者肺功能的恢复，且不能用于未成年患者肋骨骨折固定，因其可影响患者胸廓的生长发育。近来有报道［12］可伸长的肋骨垂直固定器，有望用于小儿及未成年患者肋骨骨折固定。
2.4 其它 钢丝、丝线由于稳定性差，单独应用较少，多与其它方法联用或应用于动物的肋骨骨折。
2.5 可降解材料接骨板或髓内钉 国内外已有报道少数病例使用多聚生物可降解材料——70:30多聚(LlactidecoD,Llactide)［13］、82：18多聚（左乳酸，糖脂酸）［14］制成的钢板和螺钉进行肋骨骨折外固定，起到了较好的效果，其中后者可在高温下塑型；可降解多聚L乳酸髓内钉［15］也已应用于临床。目前可降解材料应用尚在临床探索中，其固定效果及术后恢复效果尚需大规模临床观察，其主要发展方向为微创器械设计及手术方法改进以最大限度减少手术本身的损伤。
多发肋骨骨折固定第4～10肋骨即可，因第1～3肋靠近锁骨下动脉，而11、12肋骨折对反常呼吸影响不大。如为连枷胸则重点区域内固定数根肋骨，纠正反常呼吸运动即可，无需全部固定以减少手术创伤。除常规沿骨折线切口外，有作者据此特点拟定了经“听三角”作为入路进行连枷胸重点选择内固定术，达到了微创切口及减少手术损伤的目的。胸腔镜可为胸壁外固定术行辅助作用，又可直视下止血、摘除游离骨块、肺修补等，是多发性肋骨骨折或连枷胸微创治疗的重要发展方向。需注意的是若患者合并重度肺挫伤则需暂缓，待肺挫伤好转后再予手术，因重度肺挫伤患者接受手术后获益不大［16］。
3 组织工程治疗
近年来国内外已有人通过使用人工生物材料来构建缺损胸壁，常用的材料有Prolene网、甲基丙烯酸甲酯、Marlex网、Vicryl网、聚四氟乙烯、聚丙烯等［17］。已有报道［18］人工生物材料可用于多发性肋骨骨折或连枷胸，植入与取出均较容易，可用于多发肋骨骨折或连枷胸的早期固定。可降解材料组织工程技术尚处于动物实验阶段［19］，但也取得了不错的进展,相信随着组织工程技术的发展，可望为治疗多发肋骨骨折或连枷胸提供新的材料和方法。
综上所述，肋骨骨折的发生率很高，大部分患者经保守治疗可治愈，但临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者的恢复。人工合成可降解材料植入后无需二次手术取出，可减少手术创伤及术后胸痛等并发症，目前临床已有应用；现代组织工程技术的发展也上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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