患者术前VAS评分分别为6、7，术后第1天分别2、3，但患者下地负重后术后第3天复又上升为6，此2例患者骨质疏松程度较重并伴糖尿病。观察患者的术前、术后第1天未负重时及术后第3天负重后的侧位X线片(图1～3)。说明负重后椎体疏松的骨小梁及注入的骨水泥部分再次骨折而塌陷，椎体恢复的高度部分丢失，故而临床疼痛程度又加重。作者认为对于骨折压缩程度相对较轻的患者可采取单侧注射;而压缩程度重、涉及范围较广的病例，特别是骨质疏松程度较重并伴糖尿病等的病例则以双侧注射为佳，并适当推迟负重时间;或者采用PKP术，PKP术使用球囊撑开预置空腔，充盈确切，同时充盈的球囊使周围疏松的骨质压实，骨量增加，可能减少类似情况的发生。
3.3 关于相邻椎体再骨折
本组有1例患者术后疼痛缓解理想，但1个月左右疼痛再次加剧，后证实为相邻椎体的再骨折。注入骨水泥后的椎体刚度增加，与邻近节段椎体强度对比明显。Rotter等[7]通过生物力学测试证实， 这种强度对比的升高可增加相邻椎体的继发性骨折的可能性。但Syed等[8]分析253例行PVP的女性骨质疏松性椎体骨折患者，认为新鲜骨折的主要原因是原来存在的骨质疏松，而PVP是否会增加新骨折的发生有待进一步研究。术后抗骨质疏松治疗不容疏忽。
3.4 关于腰骶部牵涉痛持续存在的原因及对策
经PVP术后，患者骨折段的腰痛一般均能明显缓解，但很多病例腰骶部牵涉痛持续存在较长一段时间，口服消炎镇痛药物有效。考虑与骨折局部的水肿、炎症的刺激局部神经有关，可能与骨水泥渗漏也有一定关系，骨水泥渗漏是PVP手术常见的并发症，对于PMMA骨水泥的渗漏，不仅可能产生神经压迫症状，而且由于骨水泥聚合时放热，会导致脊髓、神经根永久性的损害[9]。熟练的穿刺技术、适当的灌注剂量、增加粘滞性及降低对灌注剂的阻力可以有效预防骨水泥的渗漏。经皮椎体后凸成形术(PKP)利用膨胀式球囊预先在椎体内形成骨内腔隙，从而使灌注剂能够在低压力下被注入椎体内，同时将灌注剂的粘稠度调高，减少灌注剂在椎体内的无序占位，亦可有效地减少骨水泥的渗漏。
总之，经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折，很大程度上解决了传统治疗方法中的不足，它具有微创的优点，能够迅速达到良好的早期止痛效果、可以早期活动、明显地提高患者的生活质量，减低因卧床并发症的发生，近期疗效满意，。
【参考文献】
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2 徐宝山，胡永成，唐天驷,等.经皮椎体成形术在脊椎溶骨性肿瘤中的应用.中华骨科杂志，2004，24(1)：95～99.
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5 Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, et al. Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression Fractures.Spine,1999,24(17);772～776.
6 Murphy KJ，Deramond H.Percutaneous liebschner in benign and Innligenatdisease.Neuroimaging Clin N Am，2000,10：535.
7 Rotter P, Flugmacher D, Kandzior A, et al. Biomechanical in vitro testing of human osteoporotic kyphoplasty with different candidate
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