有些学者认为下胫腓固定螺钉可与其它固定物一起取出，不必早取[8]。但是追求固定牢固而跨越关节内固定或者因畏惧解除内固定后关节不稳片面地将固定时间延长造成微动关节的融合而致创伤性关节炎的发生为临床所不取，病例中有些患者过早负重又延迟拔钉导致了内植物的疲劳断裂;由于并非融合关节且为了让患者能提早活动或负重导致螺钉等内植物断裂虽然并不十分重要，但是事先必须与患者及其家属有彻底的说明会发生断裂的可能性[9];总体上来说，临床骨科医师无论从避免医疗纠纷的角度抑或是从病人的角度出发，都应该尽量避免任何原因引起的内植物的断裂。
3.3 作者的治疗意见 通过对以上病例的总结评估笔者认为应尽量减少这类并发症的发生;有以下几点方案可以供大家参考：(1)临床医师在评估微动关节周围骨折时应充分意识到有合并关节脱位的严重性及损伤后早期应行内固定治疗，以免日后关节不稳的必要性;(2)认识到牢固的内固定不能以牺牲微动关节的功能或者应最大限度的保存其功能，内固定尽量不要惊扰关节囊甚至跨越关节;(3)正确地指导患者手术后功能锻炼与可以负重的时间，加强术后的随访工作;(4)至少8周、至多12～14周[1，3，6，8]应解除跨越关节的内植物，尽早又不失时机的恢复患者微动关节的功能。
4 展望
目前在治疗这类微动关节周围骨折合并关节脱位时提倡在坚强内固定的同时尽可能的修补周围韧带或关节囊，人工肌腱和韧带的重建应视为这类创伤的发展方向。同时是否可以在治疗关节周围骨折时骨折的内固定与关节的固定分开来考虑，使得骨折的坚强内固定不会导致关节功能的障碍，关节的功能锻炼又不会影响骨折的愈合。周围韧带的修复同时外固定支架的引用可能会对此有较大的帮助[10]。
【参考文献】
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8 姜春岩，荣国威，王满宜，等.Maisonneuve骨折.创伤骨科学报，1996，25:147-149.
9 M E Muller，M Aillgower.R，Schneider.et al.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1996，431.
10 D.J.Drenth，H.J.Klasen.external fixation for phalangeal and metacarpal fractures.J Bone Jiont Surg，1998，80B:227-230.
作者：洪洋，陈峥嵘，董有海，钱光，杨群，程根祥 作者单位：1 200240 上海，复旦大学附属上海市第五人民医院骨科 2 上海，复旦大学附属中山医院骨科
【摘要】 目的 通过对微动关节周围骨折和(或)合并关节脱位的内固定治疗后的疗效分析，进而为临床治疗提供经验。方法 对2000年1月～2005年1月期间62例患者进行随访，并从影像学及关节功能、并发症等方面进行评估。结果 治疗该类创伤病例存在着以下几个问题：(1)部分患者的关节功能在内固定解除术后，存在着不同程度的功能障碍，甚至丧失而影响到患者的生活质量。(2)并发内固定断裂情况时有发生。结论 治疗微动关节周围骨折尤其在合并有关节脱位时，应充分考虑到既要修复因创伤引起的骨折使其愈合并使该关节稳定，又应该最大限度地恢复关节功能，并将并发症降低到最小限度。
【关键词】 微动关节;骨折;脱位;内固定
The analysis of therapeutic effect on post-treatment of the intern
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