股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析

　　1.3 术后处理 常规抗炎治疗。术后立即行踝、趾关节的被动活动，麻醉消退后行膝、踝、趾关节主动活动，3个月内不负重的情况下活动关节，3个月后摄X线片，根据骨折愈合情况决定负重活动的时间。

　　2 结果

　　148例获得随访，时间3个月～8年，随访内容包括患侧髋关节的功能(按Harris评定标准)，骨折愈合情况及并发症，具体见表1、表2。表1 髋关节功能评定结果 表2 骨折愈合及并发症结果

　　3 讨论

　　3.1 手术方法比较

　　3.1.1 多枚空心钉 该手术闭合复位，创伤小，操作简便，手术时间短，出血量少，显示其微创优点，三枚钉呈三角形分布，起到加压、抗旋转作用，对于Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折可达到坚强内固定作用。并且对股骨头血运破坏轻，愈合率高，本组48例，只有1例不愈合，但是较其余2种方法，内固定牢靠程度较差，发生髋内翻机会较多，本组48例有3例发生髋内翻，1例螺钉松动，特别是Ⅲ、Ⅳ型不稳定型骨折及严重骨质疏松患者，该内固定欠稳定，不能起到坚强的内固定作用。

　　3.1.2 DHS内固定 DHS是目前国内外最常用的固定方法，适用于各种转子周围骨折，具有固定牢固、操作方便的特点，而且结构具有动、静力加压及张力带作用，其滑动加压有利于早期负重及骨折愈合。但缺点是手术创伤较大，加压螺钉较粗对股骨头的切割及血运破坏较重。本组58例，其中1例发生股骨头坏死，1例发生股骨头切割，2例骨折不愈合，特别对老年心肺功能较差的患者，在术前应做正确的评估。

　　3.1.3 PFN内固定 该内固定与侧板系统比较，髓内针较坚强，能有效控制骨折的短缩及旋转，PFN承受应力轴心比DHS向内移，抗疲劳能力强。主钉(股骨颈螺钉)直径较小，减少股骨头血运的破坏，而且股骨颈2枚螺钉能有效地防止骨折的旋转，远端锁钉可减少主钉远端的应力集中，但操作较其他2种方法要求高，入钉点偏移可引起较多的并发症。本组38例其中1例发生髋内翻，1例发生股骨干骨折，1例骨折不愈合。

　　3.2 手术方法选择 对Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折，尤其是有心肺功能不全，不能耐受较大手术者，可采用闭合复位，经皮多枚空心钉内固定治疗，对于青壮年患者及Ⅲ、Ⅳ型不稳定型骨折或老年骨质疏松严重者，应选用DHS或PFN内固定。本组内DHS与PFN两种内固定方法的治愈率及并发症相似。而笔者认为对于青壮年患者及Ⅲ、Ⅳ型不稳定型骨折可采用DHS内固定，有固定牢固、能够早期活动、骨折相对愈合较早等优点。而对于老年骨质疏松的Ⅲ、Ⅳ型骨折，多采用PFN内固定，有手术创伤相对较小，主钉对股骨头的切割小，并且股骨头坏死发生率低等优点。

　　股骨转子间骨折发病率高，应根据患者的年龄、骨折的类型及全身健康状况具体分析，综合选择适宜的治疗方法，可减少并发症，降低致残率及死亡率，提高患者生活质量。
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