跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展

　　2.5 跌倒史及心理因素

　　以前曾经发生过跌倒的病人再出现跌倒的几率比无跌倒史的要明显增加，Nevitt〔19〕还报道低水平的活动(很少活动)和有一次跌倒史的人群中发生脊柱骨折的危险性增加。沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均能增加跌倒的危险,有的病人因为害怕跌倒而不敢活动或少活动，结果导致在日常生活中更易跌倒。有报道〔20〕在过去一年中曾有跌倒史的人群中88.5%因害怕再跌倒而影响日常生活。

　　2.6 外在因素

　　老年人跌倒有关的外部因素包括经常的锻炼、环境因素、穿着(鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒)、不合适的辅助行走器等。 研究证实〔14〕经常做一些锻炼如头部、肩部、下肢等的旋转活动并坚持每周不少于3次能有效降低跌倒发生率。不良的环境因素包括过强或过暗的灯光、光滑的地板、松脱的地毯、不适宜的家具及卫生设施、过道有障碍物、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、卧室家具摆放不当等，这些均增加跌倒的发生。

　　3 预防措施

　　OPF主要是由老年性骨质疏松及跌倒而发生，跌倒是导致OPF的重要原因，如何预防跌倒是目前研究重点。

　　3.1 危险因素评估

　　目前仍没有最有效的、可预见跌倒危险的评估工具。Gardiner等〔21〕将Eastell 等(1998) 的骨质疏松高危因素调查表进行了改动，增加了激素疗法及过去的骨折史等，用来进行跌倒危险因素的评估。另外有对老年人进行站立和行走测试、定量测定步态失衡、测试其静态和动态平衡力，来评估老年人引起跌倒的自身原因。也有学者〔22〕用人口特征(年龄、性别、种族、体重等)、简单的心理测试、用药情况、以前的跌倒史及患病情况等进行评估并将其分为四级，能较好地测评跌倒预测指数等多危险因素检查，筛选易跌倒的高危人群。

　　3.2 生理性因素

　　年龄偏大、活动不便的人群，日常活动如起床、散步、如厕及洗漱等应随时有人照顾，防止跌倒;视力、听力差的老年人外出要有人照顾。

　　3.3 合理饮食

　　注意饮食中营养的搭配，将BMI控制在正常范围内，有糖尿病要进低糖饮食，高血压或高血脂患者要注意低盐、低脂饮食。同时还应该补充维生素及微量元素，据报道〔23〕适当补充钙、维生素D3〔24〕及锻炼对防止跌倒是有效的，而Khalil〔25〕等研究表明，血铅水平增高将增加跌倒发生率，可能是因为其影响肌肉力量、平衡、感觉功能等。

　　3.4 适当的锻炼运动

　　坚持参加规律的体育锻炼，增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力，使步态稳定、行动灵活、提高反应能力，调节平衡能力，从而减少跌倒的概率〔26〕。腿部的伸展能力、力量弱的人发生跌倒的危险性高，活动较多的人发生跌倒的危险因素也增加。因此锻炼要适度，否则会适得其反。

　　3.5 疾病的早期治疗及合理的用药

　　对身体患有的疾病要早期治疗，比如心血管系统疾病(高血压、冠心病、脑梗死等)、糖尿病、眼部疾病(白内障、青光眼等)、骨及肌肉的疾病如关节病等都应该早期治疗，当随着病程发展出现许多其他系统的并发症将大大增加跌倒的发生率。而对高危跌倒的人群在用药时一定要慎重，尽量少用或不用引起头晕、平衡减弱的药物，减少老年人服用安定、镇痛剂，可减少跌倒和髋部骨折的发生。

　　3.6 调整环境

　　在家尽量降低床的高度，在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫，地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明;另外减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯便于开关等。房间光线要明亮，避免光线直射，夜间最好有壁灯，电源开关应易触及。老年人穿鞋应合适，从安全角度设计及布置室内，尽可能减少跌倒的发生。

　　3.7 加强预防宣教

　　提高老年人对跌倒危险因素的意识，了解跌倒的后果、危险因素以及预防措施，尤其是那些有心脑血管疾病、骨、关节、肌肉疾病和视力、听力减退的老年人，向老年人说明有关发生跌倒的一般知识。同时介绍药物的作用及副作用，使老年人了解自身存在的问题，并引起警惕。由于跌倒更易发生于姿势变化时如厕、站立、坐下、起床、上床、转身等以及上第一级或下最后一级台阶或楼梯，因此在此类活动中应予注意，小心

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