微型外固定器治疗Bennett骨折

　　1.4 疗效评价标准 对拇指腕掌关节功能进行评定。疗效评价主要包括以下几个方面(见表1)：(1)复位情况和稳定性[1];(2)有无关节脱位;(3)与对侧相比，关节活动度大小[2];(4)主观感受和疼痛程度[3]; (5)创伤性关节炎的严重程度[4]。表1 疗效评价标准(略)

　　2 结果

　　本组随访时间6～22个月，平均7个月。优36例，良6例，差1例，优良率为97.7%。本组病例中绝大多数患者腕关节活动度达到健侧75%以上，经过功能锻炼患者无明显疼痛或仅遗留轻微不适。脱位均得到纠正，未见复发，骨折全部愈合，无骨不连及畸形愈合发生，未见大多角骨坏死发生。骨折临床愈合时间5～9 周，平均7周。共有4例6个针孔发生轻度感染，经口服抗生素和针孔换药等处理后均得到控制，固定针无松动或拔出。结果为差的1例系陈旧骨折且骨折端严重粉碎，关节面遭受严重破坏。3 讨论

　　Bennett骨折是第一掌骨基底部自外上向内下方向的骨折，骨折线通过第一掌骨近侧关节面，内侧三角骨块与掌骨间韧带相连，外侧掌骨体由于拇长展肌腱及伸屈拇指肌腱牵拉，向背外侧脱位，形成腕掌关节脱位，严重影响拇指对掌和外展活动，影响手的功能。因此，骨折解剖复位愈合，恢复第一腕掌关节功能，恢复手的功能非常重要。新鲜Bennett骨折容易复位，困难在于维持骨折对位。因骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折很难维持。实际应用中表明闭合复位石膏或牵引固定失败率较高，易发生再移位且存在皮肤压疮等并发症，所以保守治疗效果不佳[5，6]。近年来对Bennett 骨折多采用微型钢板和小螺钉内固定，但容易破坏骨折端血运，如果关节面粉碎性骨折或因骨块太小即使切开复位也难达到牢固固定，且肌腱易与钢板摩擦限制手指的屈伸活动，需二次手术取内固定物[7，8]。因此，争取关节面的解剖复位、纠正关节脱位、减轻第1腕掌关节负荷、促进骨折愈合的同时减少软组织损伤也应作为治疗的重点。微型外固定器牵引固定治疗Bennett 骨折，尤其是粉碎性骨折、不稳定性骨折，可获得高度的稳定性，具有良好的固定效果，并可以早期开始关节功能锻炼。术后及时复查X线片，如发现骨折复位不满意，再次调整外固定器，可有效地矫正旋转和成角畸形，可根据治疗需要进行延长或加压，可使骨折达到良好复位。临床中发现，对于严重粉碎性骨折，尽管复位后遗留有关节面轻微不规整，但由于该关节为非负重关节，只要早期功能康复练习，骨折愈合后掌指关节功能活动良好，腕关节疼痛发生率很低。

　　微型外固定支架是一种介于骨折内固定与外固定之间的固定方式，可在保持软组织完整性的前提下，将外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，避开拇长展肌腱和拇短伸肌腱，不影响拇指运动。同时可通过万向节调整受力方向复位，对于陈旧的关节内骨折，在进行骨折块复位前应用外固定架可以撑开关节间隙，利于观察，术中及术后对骨折复位欠佳者可随时调整，使骨折达到良好复位，可以早期行功能锻炼，防止和减少拇指非特异性僵硬的发生，有利于关节的早期磨合和关节面的早期磨造，利于关节功能恢复。同时应用外固定架撑开关节间隙，减低第一腕掌关节的负荷，减轻关节挤压对克氏针的应力，预防关节囊和侧副韧带挛缩，促进关节面恢复平整，预防创伤性关节炎的发生[9，10]。

　　近端固定针穿针时要自肌腱间隙穿入，注意避免损伤拇长展肌腱和拇短伸肌腱，以免影响肌腱的滑动而影响拇指关节运动。经过临床观察，近端把半螺纹针穿入大多角骨对大多角骨的血运无明显影响，未见骨坏死发生，带固定架期间不影响手部其他关节的活动，对手的功能影响不大。针道感染是最常见的并发症，针道感染又可引起固定针松动，术中应通过提高穿针技术，预设牵引距离以便调整针孔周围皮肤张力，针孔定期碘伏消毒和加强皮肤及针道护理可减少或避免发生。总之，应用微型外固定架治疗Bennett骨折方法简单，创作小，调整拆除方便，固定可靠，术后患者可带外固定架早期功能康复等优

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