内固定接骨板的研究进展

　　由于LCP板在传统加压板的基础上复合了角度固定优势，所以LCP板适合复杂关节部位骨折尤其是干骺端区域。Sommer等[10]通过多中心前瞻性临床研究LCP板治疗144例病人，总共169例骨折，结果显示130例骨折在预期愈合，19例病人伴有并发症发生，13例病人需要再次翻修手术，总体结果显示LCP 板是一种成熟的技术，为复杂骨折的固定和其它内置物再次翻修手术提供了固定的可能。另外在固定桡骨远端关节内骨折上一直没有理想的方法，而LCP板有着如下三点优势：最小化骨-板之间应力、接骨板不需要精确的解剖外形、接骨板不需要直接压在骨面上。因此Prasad等[11]运用LCP板治疗40例桡骨远端骨折，结果显示84%的病人得到优异的腕关节运动功能恢复，只有少数几例发生腕管综合症和正中神经激惹，没有骨不连和感染的发生。

　　4 微创接骨板系统 (LISS)

　　随着生物学接骨技术的发展，保护骨折端软组织的重要性逐渐被认识，人们结合髓内钉技术与生物接骨板技术的优点，开发出基于AO/ASIF“微创手术”原则上的生物内固定系统，即微创接骨板系统LISS[12]。LISS板形状的设计是基于四肢骨的解剖形态，铆合上自攻自锁单皮质螺钉，螺钉使得钉与接骨板之间产生稳固的成角固定。螺钉的位置和角度都经过精确的计算，而且不会穿透髁间沟和髌-股关节面等结构。经过间接的闭合复位后，LISS通过小切口在定位器的引导下，插至骨膜外，后在定位器引导下拧入螺钉固定。Marti等[13]比较了LISS接骨板、DCP和髁支撑钢板CBP的生物力学特性，发现LISS发生不可逆变形比DCP低51%，而比CBP低62%。Gosling等[14]应用复杂胫骨平台骨折模型，对比研究LISS和双钢板固定后的生物力学特性，结果显示两者差异不明显，但是都能承受远高于平均体重的负荷。Schiutz等[15]用LISS治疗112例股骨远端骨折病人，平均随访13.7个月。90 %病人在随访期内愈合，23例需要再次手术翻修，并发症的发生主要是由于创伤程度严重以及手术适应证过宽。该结论表明，在熟练手术技术和充分的术前准备下，LISS不失为一种优秀而安全的新技术，可以用于股骨下段包括关节内和关节外的几乎所有的骨折。

　　5 其它

　　有学者研究发现，内固定接骨板固定后骨的丢失是由于应力遮挡效果造成的，因此 Woo等相继提出非坚强内固定概念。于是出现了全面降低弹性模量，减少应力遮挡的弹性固定接骨板，但是那些弹性固定允许骨折端弯曲，扭转和剪切，结果导致延迟愈合和不愈合。随后出现了应力松弛接骨板系统，国内戴克戎领导的研究组与美国Iowa大学合作，通过在传统坚强接骨板的螺孔内置放具有蠕变性能的粘弹性垫圈，构成应力松弛接骨板系统。研究结果显示，应力松弛接骨板系统刚度的下降导致骨折部位的强度几乎同步的逐渐增加，并使骨折区建立起一个理想的渐变力学环境，有效的防止了接骨板源性骨质疏松的发生。Uhthoff领导的研究小组认为，唯一可以提高板下骨折愈合的方法是构建骨折位点的微动，但是微动必须限制在长轴方向上，要限制弯曲、扭转、剪切运动。因此Uhthoff小组设计了一种含有复合多聚乳酸(PMMA)塞子的轴向弹性板(AFP)，来增加轴向微动促进骨折端在近生理状态下骨愈合，并随着多聚乳酸的降解在重建期选择性减少轴向应力遮挡效应。通过检测犬股骨固定后的力学参数和骨折愈合情况，结果显示轴向弹性板比传统板更快促进骨愈合，骨膜骨痂形成可以有效评估牢靠性进程，组织学显示断端有早期骨桥形成[16]。

　　【参考文献】

　　[1] Field JR, Hearn TC, Caldwell CB，et al. Bone plate fixation: an evaluation of interface contact area and force of the dynamic compression plate (DCP) and the limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP) applied to cadaveric bone [J]. J Orthop Trauma,1997，11(5):368-373.

　　[2] Jain R, Podworny N. A biomechanical evaluation of different plates for fixation o

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