至手术时间的间期越短，死亡风险率越低[3～4]。本组平均等待手术时间为8d，因此术前进行重要脏器功能调整是必要的。老年患者应激与免疫反应降低，营养状况偏差，多伴有慢性疾病，常规的内科治疗可能卧床时间延长，引发心血管、呼吸、泌尿系统和皮肤等并发症。为缩短卧床时间、保证麻醉与手术安全，必须多学科协同，对高龄患者围手术期实施高效能的针对性的内科强化治疗。心脑血管疾病最需引起关注：有高血压者应将收缩压降低原血压水平的20%，舒张压降至95mmHg以下;心电图明确提示心肌缺血性改变者，应常规使用硝酸甘油类药物;严重房室传导阻滞患者，术前安装临时起搏器起保护作用。慢性阻塞性肺病者根据痰培养选用敏感的抗生素抗感染，积极改善通气及肺功能不全;空腹血糖控制在8mmol/L以下;纠正贫血和低蛋白血症。经缜密的围手术期处理，本组76例均安全渡过手术关，无1例死亡。
3.3 人工髋关节假体的选择 老年患者的人工髋关节置换手术应该由经验丰富的医生熟练操作、快速完成。手术原则是创伤小、手术时间短，要求术者有娴熟的技术及术中严密的麻醉管理。对年龄75 岁以下手术耐受力好，有骨关节炎髋臼磨损，或者陈旧性股骨颈骨折头、臼破坏影响功能者选择全髋置换;对于高龄及手术风险大于Ⅲ级者，预期生存时间5～10年，选择半髋置换则安全、可靠。我们在半髋置换中均采用骨水泥固定技术，全髋置换则根据骨的机械强度来决定应用混合式或全生物固定方式。经随访优良率91.1%，近期疗效满意。1例出现疼痛考虑与假体头的选择不当有关。Sharif等[5]提出正确的头臼匹配是手术成功的关键。因此，术中选择假体头直径时，若患者股骨头直径在假体头直径两个型号之间，选择原则应宁小勿大。全髋置换术后10个月发生人工股骨头脱位2 例，患者尚可跛行，但疼痛重，肢体明显短缩，X线片人工股骨头已包容于原臼上方形成的假臼内，经翻修术后随访1年恢复良好。分析脱位原因系髋臼前倾角过小，髋外展肌张力不足，患者不适当活动所致，其中有一些医源性因素，需注意避免。
3.4 并发症预防 高龄患者围手术期心肺并发症发生率较高，许多伴发疾病可能出现不稳定表现[6]。肺部感染是最易出现的并发症，一旦发生往往难以控制，尤其是在原有肺部疾患的基础上。因此应以预防为主，使用抗生素、雾化吸入、经常翻身、拍背、尽早鼓励指导深呼吸及咯痰等措施，可预防肺部感染。精神障碍多发生在术后2～5d，可能与高龄、术前已经存在的认知功能障碍、抑郁症和电解质紊乱有关。Galanakis等[7]报道，术后急性精神紊乱发生率可达14.7%，一旦出现精神异常表现应尽早排除脑血栓等疾病，及时处理。糖尿病在老年人中发病率高，术后血糖控制应与术前相同，同时常规进行4次或7次血糖测定，警惕低血糖反应的发生。鼓励第1天开始进食，对进食不好或营养状况不佳者，可输含糖液体甚至高营养液，按比例加入胰岛素。本组2例患者带胰岛素泵术后第2天出现面色苍白、大汗、反应迟钝等低血糖反应，应予借鉴。
【参考文献】
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[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002∶975.
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[4]Casaletto JA，Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery[J].Injury，2004，35(2)∶114.
[5]Sharif KM，Parker MJ.Austin Moore hemiarthroplasty：technical aspects and their effects on outcome，in patients with fractures of the neck of femur[J].Injury，2002，33(5)∶419.
[6]晁爱军，胡佩群，马健，等.老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析[J].
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