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浮膝损伤19例治疗分析 |
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恢复肢体的解剖连续性，维持骨折的满意对位及稳定，并能保证膝关节的早期功能锻炼，使膝关节功能得到最有效的恢复［7］。传统的保守治疗由于卧床时间长、不易护理、并发症多，现大多摒弃，只能作为手术前的一种过渡手段。我们主张早期内固定，患者状态允许时应同时行骨折内固定，因为：a)早期手术固定骨折能降低脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征的发生概率；b)能够尽早恢复肢体解剖连续性，维持骨折的满意对位和稳定，从而能保证膝关节早期功能锻炼，为膝关节功能恢复创造条件；c)便于护理，避免多发伤病人并发症的发生；d)一次手术，减少病人痛苦，缩短住院天数，减轻病人经济负担。本组病人在条件允许下尽量一期同时固定股骨和胫骨，取得了满意的疗效。
3.4 内固定物的选择 应遵循固定坚固、操作简单、手术创伤小的原则，同时也应考虑病人的年龄、经济能力。髓内钉以其能保持肢体长度、有力控制骨折旋转、应力遮挡作用小、允许患者早期活动和功能锻炼、骨折愈合率高的特点显示了其在骨折内固定领域的巨大优越性，对于骨干部位骨折及粉碎性骨折尽量闭合复位，使用髓内钉固定；而儿童青少年则因可能影响骨骺尽量采用钢板固定。外固定支架具有刚度可调性，操作简单、创伤小等特点，特别适用于开放骨折，但也存在钉道感染、固定针松动、护理相对复杂等缺点，本组由于一期清创彻底，未使用外固定支架，对其应用价值经验不足。浮膝损伤为高能量损伤，骨折多为粉碎性，尽量闭合复位，如切开复位，应减少对骨折端的血运破坏，少剥离骨膜，同时丰富植骨，以利于骨折早期愈合。
总之，浮膝损伤是一种严重创伤，其治疗应以抢救生命为主，手术方式因人而异，强调坚强内固定，早期功能锻炼是取得满意疗效的重要保证。
【参考文献】
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