flexion up to 155.At the same time,a modified cam/spine mechanism allowed stability,posterior clearance and protection against subluxation during deep flexion.The result of the initial reports was excellent.Therefore better long term results could be expected.
【KEY WORDS】 Total knee arthroplasty(TKA); High flexion; Prosthese; Range of motion(ROM)
随着全膝关节表面置换(TKA)技术的发展和成熟,如何增加患者术后膝关节的活动度变得日益重要。良好的屈曲极大地增加了患者的信心,提高了手术成功率。本文报告我科自200212~20063月间行高屈曲型(LPSFLEX)人工全膝置换125例(213膝),取得满意临床疗效。
1 资料与方法
11 一般资料200212~20063月间，我院对125例(213膝)患者行高屈曲型TKA(假体为美国Zimmer公司提供LPSFLEX型)。男36例(62膝)，女89例(151膝)，年龄51~85岁，平均681岁。手术前诊断：骨性关节炎(OA)90例(149膝)，均为膝内翻;类风湿性关节炎(RA)35例(64膝)。双膝同时置换，所有病例常规髌骨置换，均采用骨水泥固定。
12 高屈曲(LPSFLEX)型假体特点
121 屈曲高达155°时胫股关节依然为面接触，从而大大减少了应力、张力及磨损。
122 改进的CAM/SPINE结构使胫骨的CAM在关节活动中始终在股骨SPINE的基部，杜绝了脱位的发生。
123 加长加深的髌骨沟设计使髌骨轨迹更为合理，减少了髌骨压力，髌股并发症减少。
124 股骨远端较大的曲度半径和股骨后髁较小的曲度半径使高屈曲时膝关节的滚动更为协调。
125 股骨假体前缘尽可能减少宽度和厚度，减少了股四头肌张力，增加了关节活动度。
126 胫骨聚乙烯垫片前方的修饰可减轻股四头肌张力和压力，减少了髌骨的撞击。
13 手术方法
131 采用膝前正中皮肤切口，髌骨旁内侧关节囊入路。
132 去除骨赘，初步进行软组织松解和平衡。
133 通过髓外定位进行胫骨近端截骨。注意正确确定踝关节中心及胫骨后倾角度。
134 髓内四合一法分别截除股骨远端、前髁、后髁、前斜、后斜、滑车沟，可选用前、后参照的方法。如果后髁存在缺损，可选用前参照。
135 完成常规后稳定型人工膝关节置换股骨截骨后，用弧型骨刀切除股骨后髁上骨赘并松解后关节囊进行股骨后髁2mm的额外截骨，进行间隙的平衡和力线的测量。
136 髌骨置换前后测量厚度，置换后厚度均应≤置换前厚度，且均达到“no thumb test”。
2 结果
术后随访12~52个月，平均34个月，无一例失随访，伤口均一期愈合。术前屈曲平均35°~85°，术后一周达到90°，术后3个月达到100°~120°，术后6个月达到110°~130°,术后12个月达到110°~145°，平均120°;伸直均达到0°;HSS评分由术前30~65分，平均48分至术后85~98分，平均91分。其中2例因屈曲不理想(<90°)于术后4~6周在麻醉下行手法松解后屈曲达到满意。X线结合临床显示除2例出现感染进行二期翻修外,其余均无脱位、假体松动、假体周围骨折、髌骨撞击等并发症，最后随访时成功率达98%，平均术后屈曲较术前增加60°~85°(P<005)。
3 讨论
而今大多数TKA假体所能提供的膝关节屈曲为100°~120°，但许多日常生活需要膝关节屈曲超过120°，如爬楼梯(75°~140°)、坐低椅(90°~130°)、下蹲(130°~150°)、跪(140°~155°)，有些特殊职业如园艺及亚洲某些国家的文化习惯要求高屈曲。通常TKA术后所能达到的最大屈曲度受如下因素影响：术前活动度，手术技术，假体设计，术后康复训练等等[1,2]。手术前的膝关节活动度会直接影响术后的最大屈
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