股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

　　332 在髓内钉插入前和锁定前，骨折的复位和维持非常重要，由于股骨远端髓腔宽，髓内针在冠状面可以自由活动20°~30°准确选择髓内钉进钉点。入口的偏移可造成手术失败。手术应充分显露股骨髁间便于正确定位，切忌抱着不愿过多显露关节腔的心理而盲目定位。对闭合穿钉，一定要在透视下从正侧位两个方向定位。

　　333 术中严格无菌操作，防止膝关节感染。对于膝部皮肤污染严重或受伤时间较长的开放性损伤，属于相对禁忌证。术毕膝关节囊用可吸收线严密缝合，拔除引流后仍用弹力绷带包扎5~7d。

　　334 对粉碎性骨折、骨缺损部位应一期植骨。植骨的目的是更好地稳定锁钉，同时促进骨折愈合。目前国内对IMSC股骨髁上交锁髓内钉的使用起步不久。初步使用表明它是一种比较理想的股骨髁部骨折内固定器材。此项技术对于熟悉交锁髓内钉治疗长骨干骨折的医师是很好的选择。但由于其价格昂贵，因此观察病例较少，对是否会出现诸如膝关节痛，髌股关节退行性变等并发症有待进一步随访。

　　参考文献

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