2]。特别对粉碎性骨折及骨质疏松性骨折，髓内针疗效更能显现其优势。尽管抗拉伸，抗短缩及防旋能力远端自锁髓内针较加压钢板稍差。但上臂的肌肉不如下肢强壮，且肱骨为非负重骨,骨折断端旋转干扰较小，因此在临床上肱骨远端自锁髓内针足以抵抗肢体自身的旋转力和剪力，能够有效防止骨折断端的分离及旋转移位
3.5 肩关节疼痛及功能受限的原因肩关节疼痛及功能受限是肱骨顺行髓内针固定术后常见问题，Stern及Robinson[3，4]认为，肩袖损伤及髓内针针尾突出是主要原因。本组有9例出现程度不同的肩部疼痛和活动受限。其中3例由于髓内针近端突出过长所致，因此，顺行插针髓内针的针尾应与大结节平齐或略低，尽量避免肩峰撞击症状发生，此外术中纵行锐性切开肩袖，术中注意保护，用可吸收线等张缝合，可减少肩袖的损伤。术后鼓励患者尽早进行肩关节功能锻炼。以减轻或消除插针对肩关节功能的影响。为避免肩袖的损伤，建议肱骨干中下1/3骨折采用逆行插针法，肘后方正中切口，解剖单一，创伤小，操作相对简单。针尾与肱骨后侧皮质紧贴，术后可早期功能练习，防止关节粘连和强直。本组10例采用逆行插针固定，肩肘关节功能恢复良好。综上所述，远端自锁髓内针治疗肱骨骨折方法简单，创伤小，并发症少，不易造成血管神经损伤，能够充分保护断端血运，达到有效的生物学固定，能够早期功能锻炼，术后肩肘关节功能恢复好，是一个值得推广的方法。
参考文献
1 戴克戎主编.肩部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1992. 401403
2 Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation[J]. J Trauma, 1998, 44:859864
3 Stern PJ. Intramedullary fixation of humeral shaft fractures [J].J Bone Joint Surg(Am), 1984,66:639646
4 Robinson CM, Bell KM, CourtBrown CM. Locked nailing of humeral shaft fractures[J]. J Bone Joint Surg(Br), 1992, 74:558562
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