髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤的治疗与康复

　　3.2 关于髋臼唇固定及修复方法的探讨

　　大多数的髋关节后脱位经手术切开复位或关节镜检查均证实存在不同程度的髋臼唇损伤。近年来随着髋臼骨折切开复位内固定技术的发展，髋臼骨折的治疗取得了更为满意的效果，骨盆重建钢板的应用日益广泛，对于髋臼后壁骨折，尤其骨折块较薄时，更应使用髋臼重建钢板，因为钢板固定一是牢固，二是对于碎裂的骨折片，由于钢板的盖压作用，提供了固定的可能性，三是牢固的骨折片固定为髋臼唇修复固定及愈合提供了良好的基础，可以进行早期床上功能锻炼。以往单纯应用螺丝钉修复固定髋臼后壁累及髋臼唇撕裂损伤的薄壁撕脱骨折片，往往出现碎裂或无法加压固定，造成复位固定困难或牢固程度差，不能早期进行功能锻炼。早期间隙被动或主动活动对于关节液的产生，关节软骨营养的补充较为重要，而髋臼唇虽为纤维类软骨，但据目前研究，营养供应与其外侧隐窝及关节腔内的滑液有关。关于髋臼唇损伤的具体修复方法，未曾见认可性的报道，大多数术者均只修复骨折，认为髋臼唇撕裂在骨折固定后可自行愈合或对于可疑出现髋关节活动时疼痛、弹响或交锁症状者给予切除。本组病例结果显示：行髋臼唇撕裂部分切除的患者，因其关节腔液压封闭差，导致骨性关节缘骨质增生明显较修复者严重，同时损伤部位边缘软骨退行性改变明显，出现行走时不适、疼痛者较多。修复方法我们应用可吸收线进行“8”字缝合固定，同时强调关节囊修复的重要性，因为关节囊开放愈合者周围瘢痕面积大，粘连范围广，关节腔压力分布容易出现不均匀现象。关节囊修复后愈合快，为早期稳定关节及康复提供方便。关于撕脱臼唇能否与骨性髋臼缘钻孔缝合固定进行修复，作者未见过报道，也未做过尝试，理论上讲软骨与骨分离后愈合的可能性不大，故建议臼唇撕脱性损伤应行切除术。

　　3.3 康复过程及方法

　　目前研究认为，制动改变了关节的力学和生物学平衡，引起关节软骨的破坏和代偿性修复、增生;早期关节功能的锻炼，对关节功能的恢复异常重要。应用髋臼重建板坚强固定骨折片为本组病例早期功能锻炼提供了可行性。合理功能锻炼方案应用：应遵从全方面、个体化、渐进性康复功能锻炼方案，根据患者伤情及手术情况，手术医生和康复师联合制定。2～3d患者疼痛减轻后，即可开始进行患髋关节主动功能锻炼，后侧入路修复脱位关节，早期应避免大幅度内收、内旋活动，可进行适当范围内的主、被动外展、外旋活动，但强调范围应掌握在15°~20°，不应超过30°，适当外展、外旋活动是早期髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折术后的主要锻炼方式，每日进行3~4次，每次15~30min;其它时间应穿防脱位鞋保护于外展中立位或行牵引治疗，保持关节处于非应力状态下，以防关节内压力的增大，对脱位后股骨头恢复不利，外旋肌群损伤进行修复者3周内应避免大幅度外旋活动;这期间可进行主动肌肉舒缩功能锻炼及踝部、足部的功能锻炼，尤其是臀部、股部的肌肉;膝关节可以在身体靠近一侧床边时，髋关节轻、中度外展位，小腿保护性置于床下，进行主动或被动屈伸活动，但不可过度。3周后修复的后侧髋关节囊及外旋肌群已愈合，关节稳定性相对增加，可以考虑进行患髋关节主被动屈伸活动，但关节脱位患者床上大幅度屈曲活动及下地负重活动不可过早，因为较早增加关节压力活动，不利于创伤后股骨头恢复，时间以6周~3月为宜。功能训练要在康复师的正确指导下进行次数由少到多，力度由小到大，循行渐进。伤口愈合后，可辅以理疗等康复治疗促进愈合。

　　参考文献

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