胸腰椎椎弓根内固定失败的原因分析

　　3 讨论

　　胸腰椎椎弓根内固定是一种成熟、有效的、简单的、可靠的手术方法，随着内固定技术的成熟和内固定系统的不断完善，手术并发症会逐渐减少，就以上出现的问题提出以下对策：(1)术前手术方法的选择，应充分对临床表现和影像学资料进行研究确定最佳手术方案;(2)C臂机定位是手术成功的重要保证，提前进行准备保证手术顺利进行;(3)内固定系统应选择生物相容性及刚性均较好的材料;(4)术中认真充分定位，保证固定节段的正确;(5)充分暴露关节突及横突，确定正确进针点;(6)进针点及进针方向的把握非常重要，根据术前X光片及术中C臂机定位选择进针点及进针方向，使用探针确定是否在椎弓根内;选择粗细长短合适的椎弓根螺钉充分利用其把持力以免螺钉松动，如有松动应及时进行翻修，以免假关节形成，造成腰部长时间疼痛;(7)认识植骨融合的重要性，保证植骨量及植骨床的处理，内固定的一个目的就是促进植骨融合;(8)充分认识生理曲度的重要性，尽量恢复脊柱的生理曲度，避免过度撑开;(9)避免过度使用坚强内固定系统进行长节段或跨节段固定而造成邻近间隙的加速退变;(10)严格保证术后3个月内不进行过量活动及体力劳动，术后6个月内不进行重体力劳动，以免产生应力的相对集中而发生断钉及内固定松动拔出;(11)术后定期复查X光片甚至CT检查植骨融合情况，以免形成假关节;(12)如有内固定松动考虑是否有感染发生，尽早处理，取出内固定，进行翻修或进行清创处理，术后坚持腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量以增强脊柱的稳定性;(13)术后进行蜡疗及理疗，减少瘢痕形成，增加血运循环，同时加强相应锻炼。总之，椎弓根内固定系统为脊柱疾病的治疗提供了非常重要的手段，然而我们认为这种技术仍应被简化，以使外科手术更简便、更协调、更安全，充分减压及植骨融合对脊柱手术仍是非常重要的，随着新材料、新技术的发展，随着脊柱外科医生的日益成熟，该技术可获得满意的矫正，尽可能减少并发症，使患者的满意度大为提高。

　　参考文献

　　[1] Roy-Camille R，Roy-Camille M，Demeulenaere C.Osteosynthesis of dorsal, lumbar, and lumbosacral spine with metallic plates screwed into vertebral pedicles and articular apophyses[J].Presse Med, 1970 ,78(32):1447-1448.

　　[2] Cotrel Y, Dubousset J.A new technic for segmental spinal osteosynthesis using the posterior approach[J]. Rev Chir Orthop Reparattice Appar Mot,1984,70(6):489-494.

　　[3] 叶晓健，沈康平，贾连顺,等.脊柱内固定翻修的原因和对策[J].中国矫形外科杂志，2002,10(13):1277-1279.

　　[4] Harms J,Melcher RP. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation[J]. Spine,2001 ,15,26(22):2467-2471.

　　[5] 尚博，周恩昌,都芳涛,等.AF治疗胸腰椎骨折术后内固定器松动断裂的原因及对策[J].脊柱外科杂志，2005，3(5):266-268.

　　[6] 胡有谷,党耕町,唐天驷.脊柱外科学(下卷)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:1535-1546.

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