骨伤 号方热熨合关节镜清理术治疗早中期膝骨性关节炎的临床疗效

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 膝骨性关节炎患者64例，其中男性21例，女性43例，年龄42～67岁，平均57.5岁。单膝发病51例，双膝发病13例，共77膝。病程3个月～14年，平均5.4年。根据随机原则按住院时间顺序依次分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性11例，女性21例，单膝发病27例，双膝5例，共37膝;对照组32例，男性9例，女性23例，单膝发病24例，双膝8例，共40膝。治疗组与对照组在年龄、性别、病程等方面均具有可比性。

　　病例纳入标准参照美国风湿病协会KOA(ACR1986)的诊断标准[3]，同时采用膝关节Kellgren-Lawrence X线分级标准[4]对膝骨性关节炎患者的X线片进行分级。将符合诊断标准、自愿接受2个月治疗和检查、X线片示Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者纳入治疗。排除标准：有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患及活动性溃疡患者;恶性肿瘤患者(除非已手术切除，且5年以上无复发者);诊断有炎性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者;继发性膝骨性关节炎患者;精神疾病患者;孕妇或哺乳期妇女。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法 关节镜清理术：硬膜外麻醉，患肢大腿上端扎气囊止血带。常规采用Jackson描述的膝关节镜标准[5]髌前内、外侧入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果进行镜视下手术，术式包括：肥厚增生的滑膜清理、骨赘磨除或髁间扩大成形、游离体摘除、滑膜皱襞粘连松解或切除、损伤半月板的修整或切除、软骨退变或剥脱灶表面清理术、关节灌洗术等。2组患者术中均用3 000～6 000 ml生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清亮为止。术毕用棉垫加压包扎患膝，术后24 h鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，并常规使用抗生素静脉滴注3 d，3 d后下地活动。

　　1.2.2 骨伤Ⅰ号方热熨方法 治疗组患者关节镜清理术后7 d开始应用骨伤Ⅰ号方热熨治疗，方剂组成：羌活12 g，当归12 g，木瓜12 g，防风12 g，续断12 g，红花12 g，乳香12 g，没药12 g，白芷12 g，川椒12 g，骨碎补12 g，透骨草12 g。上药切碎装入布袋(15 cm×25 cm)备用，使用时将药袋用水浸透后置蒸锅中蒸15～20 min，取出后用棉布或毛巾包裹熨敷患膝，每天2次，每次30 min，2周为1个疗程，连续观察2个疗程。

　　1.3 观察指标 采用Lysholm膝关节功能评分[6]评价治疗前后患者的膝关节功能状况,包括疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持8个指标，满分为100分，>84分为正常，66～84分为尚可，<65分为差。所有患者治疗前后均行安全性指标检测，包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、血沉、血糖、肝功、肾功等实验室检查。

　　1.4 疗效评价标准 治疗前后根据Lysholm评分标准进行评分，采用以下公式计算改善率：改善率(%)=(治疗后评分―治疗前评分)/(满分―治疗前评分)。根据改善率将疗效分为缓解、显效、有效和无效。改善率100%为缓解，改善率>60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率<25%为无效。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，分类资料及计数资料采用χ2检验和Radit分析，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 2组治疗前后Lysholm评分比较 2组患者症状均得到明显缓解，膝关节功能得到改善。2组治疗前后膝关节Lysholm功能评分自身比较及组间比较差别均有统计学意义(P均<0.05);2组患者治疗后关节疼痛和肿胀均较治疗前减轻(P均<0.05)，而其他症状治疗前后无明显变化(P>0.05)，见表1。表1 2组治疗前后Lysholm评分注： 与治疗前比较， *P<0.05; 与对照组比较， △P<0.05

　　2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为9

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