是PVP手术的常见并发症，发生率32%〔3〕，渗漏至周围组织，热能释放会损伤脊髓及神经根，进入血管会促进肺动脉高压和血栓的形成〔4〕。穿刺成功后注入造影剂有助于监测有无椎体静脉返流及椎旁渗漏，而掌握骨水泥注射关键技术是防止渗漏的主要手段，包括控制骨水泥的注入时机、量和方向等。本组病例由于骨水泥过于稀薄出现5例渗漏，约占23.8%，尽管没有出现临床症状，但亦是危险因素。笔者认为，应密切观察骨水泥的性状，在骨水泥从稀薄期刚进入黏稠期时注入比较合适。此时骨水泥开始变得黏稠又具有很好的流动性，既方便注入又较好地控制了骨水泥的渗漏。注射速度不宜过快(尤其对于椎体后壁有骨折裂缝者)，以防渗入椎管。
骨水泥在椎体内的注入量与椎体强度和刚度的恢复有密切的相关性，可稳定椎体、缓解疼痛。国外有实验表明，注入2 ml的骨水泥即可恢复椎体的强度，而恢复椎体的刚度则需要更多的骨水泥(胸椎4 ml，腰椎6 ml)〔5〕。本组骨水泥注入量胸椎为3-5 ml，腰椎为3-6 ml，疼痛缓解显著，术后随访亦无复发。已有证据说明骨水泥的注入量和疼痛缓解关系不大〔6〕，而弥散分布的足够与否对于缓解疼痛和恢复椎体强度更为重要。笔者体会，穿刺针进至椎体前1/3，偏上则针尖开口向下，偏下则针尖开口向上，高压、持续、缓慢地注入，可使骨水泥分布均匀而不易渗漏。
总之，经皮椎体成形术可使老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者止痛，并且早期离床活动，避免了老年人因长期卧床而引起的一系列并发症，大大提高了患者的生活质量。因此，这项微创性介入治疗新技术在临床上有着广阔的应用前景。笔者认为，手术医生应具有丰富的椎弓根穿刺经验、熟练的骨水泥注射技术，并且要有良好的影像设备，这是PVP手术成功的关键。
【参考文献】
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