踝关节骨折手术治疗22例

　　3.2 针对骨折的治疗 对于踝关节骨折修复中各结构的重要程度，较多学者认为外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环[4]。外踝构成踝穴的外侧壁，17%的负重载荷通过腓骨向近端传导。距骨在踝关节内前后转动类似圆锥体在踝穴中转动，而圆锥体底面朝向外踝，所以在踝关节活动中，距骨与外踝关节面之间的活动轨迹明显大于内踝。保持下胫腓联合以上5~7 cm的腓骨完整及解剖对位，对踝关节稳定非常重要。但近来对内踝的作用有了进一步认识，认为内踝的整复和外踝同样重要[5]。生物力学研究结果同样倾向于踝关节内侧结构对维持踝关节稳定性起重要作用。

　　本组双踝和三踝骨折均进行了内固定，外踝采用钢板螺钉，强度大于克氏针，有利于使踝关节得到即刻的稳定并可早期功能锻炼，促进了踝关节功能的恢复。

　　3.3 针对韧带的治疗 下胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义，下胫腓韧带保持踝穴紧固而又有一定弹性，当踝关节背伸时下胫腓联合轻微增宽。下胫腓关节分离可通过摄正位X线片来诊断。另外，通过CT扫描将患侧下胫腓关节问隙与正常侧对比，也可作出诊断。此外，在手术过程中，用拉钩向外拉腓骨(下分离试验)，如腓骨向外移动大于4 mm，则表明联合韧带完全撕裂[6]。本组对诊断下胫腓分离的患者均采用了螺钉固定，术后8～10周即负重前拆除固定，既促进了下胫腓韧带的修复，又不妨碍踝关节背伸跖屈功能锻炼。本组无一例螺钉折断，也无再发生分离者。

　　【参考文献】

　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版.北京：人民军医出版社，2005：792-795.

　　[2] 张铁良.踝关节骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(1):58-62.

　　[3] 姜保国，傅中国，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折的临床研究[J]. 中华创伤杂志，2003,19(7):398-400.

　　[4] 荣国威.加深对足踝关节部损伤的认识，提高手术治疗的水平[J]. 中华骨科杂志，2004，24(1)：1-2.

　　[5] Thornes B, Shannon F, Guiney AM, et al. Suture-button syndesmosis fixation：accelerated rehabilitation and improved outcomes[J]. Clin Orthop Relat Res,2005, (431)：207-212.

　　[6] 张海波，张培勋，谢根成.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位诊治探讨[J]. 中华创伤杂志，2003，19(2):121-122.
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