险评估的可行性 由于手术前仍无客观的指标预测股骨转子间骨折的危险性，通常根据美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)标准评分，主观性较大，重复性及可比性较差，因而临床实际使用难于规范。多数仍靠病史、临床体检、胸部X线片、实验室检查等数据进行粗略评估[4]，随意性相对较大，难于体现心、肺等重要脏器功能在围手术期的重要性。年龄、心肺功能、营养状态、肝功能、肾功能、血糖和血压水平、电解质平衡情况、屏气耐受能力、伤前活动状态等都直接影响患者的麻醉及手术耐受能力以及手术后的康复效果，因而需要根据这些方面来进行风险评估[4]。
3.3.1 入院后即时评分主要考虑的因素 (1)年龄：主要考虑到增龄与主要脏器功能衰退的关系。(2)营养状态：主要观察血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)。(3)肝功能：分析肝脏代谢功能的主要体现者血清谷丙转氨酶(ALT)。(4)肾功能：主要分析反映肾脏排泄功能的血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)。(5)空腹血糖水平(Glu)和血压。(6)心电图和胸部后前位X线片，是心肺功能的粗略评价指标，除外心肌梗死、严重心律失常、心衰、肺部感染、活动性肺结核、血胸、气胸等均认定为正常。(7)水电解质平衡情况，老年患者常有血钾(血K+)和血钠(血Na+)的异常，特别是营养不良患者。(8)动脉血气分析，观察肺功能的主要判定指标动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(9)屏气试验，用于评价老年患者的耐缺氧能力和肺功能。(10)伤前活动状态，反映老年患者伤前的整体健康状况[3]。这些均是可量化的指标，便于评估。
3.3.2 评分的临床应用 从高分组与低分组年龄相比无统计学意义的结果可以看出，高龄并非手术的禁忌证，而且高发组就有1例101岁男性患者成功地耐受了硬膜外麻醉下DHS内固定手术并顺利康复。但众所周知，由于增龄，人体各脏器功能不同程度地下降，其代偿能力也明显降低，手术风险性也相应增大，因此，年龄本来就是一个不容忽视的问题，所以在入院后评分中我们将年龄看作一个重要的评分项目并占有1/10的分值。由于屏气试验和患者伤前活动状态既能够较好地反映其心肺功能，又能够弥补仅由X线胸片、心电图、血压和动脉血气分析结果评定心肺功能的不足，并且加大了心肺功能决定手术耐受能力的权重，与ASA评分也不矛盾。并且应用屏气试验及Parker & Palmer活动指数[4]评定伤前活动状态来反映心肺功能，简便、直观，避免了临床心功能测定和肺功能测定的技术繁杂的缺点。而且即使是老年痴呆患者，Parker & Palmer活动指数也能通过患者家属来做出准确的伤前活动状态的评定，可量化，重复性也好。在本研究中，高分组较之于低分组入院后即时评分平均高出17分，并有统计学意义。可以看出，高分患者手术耐受能力较好且相对风险较小。比较两组住院期间的死亡率，可以发现低分组其住院期间的死亡率却明显高于高分组并有统计学意义。说明老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者入院后即时评分的高低直接影响其住院期间的死亡率。因此，入院后即时评分在65分以上的老年股骨转子间骨折患者进行手术较为安全。
总之，对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者院后进行的常规检查结果及受伤前活动状态进行的入院后即时评分，简便、准确、量化，可作为骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者的术前快捷风险评估。
【参考文献】
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2 Mullen JO,Mullen NL.Hip fracture mortality,a prospective,multifactorial study to predict and minimize death risk.Clin Orthop,1992,280:214-222.
3 Parker MJ,Palmer CR.A new mobility score for predicting mortality after hip fracture.J Bone Jiont Surg Br,1993,75:797-798.
4 Miller K,Atzenhofer K,Gerber G,et al.Risk prediction in operati
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