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人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

下肢深静脉血栓形成(DVT):本组病例中下肢深静脉血栓形成(DVT)2例,请周围血管科会诊后采用中西医结合的方法治疗,即采用非溶栓药物口服阿司匹林、潘生丁,静脉滴注右旋糖酐40及抗生素,结合冰硝散(芒硝100 g,冰片5 g)外敷法治疗,即冰硝散(芒硝100 g,冰片5 g)混匀后装入布袋,围缚患肢肿胀处,视药物的干湿程度每日更换1~2次。每剂可用2~3 d。此方法能够去除湿邪、消肿止痛,有利于肢体肿胀的消退[11] ,综合治疗10天左右病人的症状均得到改善。预防措施有:①机械性预防:术后早期肌肉等张收缩锻炼,预防组织血液淤滞,改变局部代谢环境,增加内源性纤维蛋白的溶解活性,能有效减少下肢深静脉血栓的总体发病率。②药物预防:据国内外多组临床研究报道,近年来低分子肝素已成为预防术后深静脉血栓形成的首选药物[12,13]。用法:首次用药于术前 12 h皮下注射 41 U/kg,术后 12 h皮下注射相同剂量一次,以后每晨注射一次,术后第 4 天,剂量增加至 62 U/kg。这样将大大降低血管栓塞的形成率。

  3.2.3 疼痛:负重疼痛,尤其是较长距离行走后疼痛是人工髋关节置换术后的主要并发症。本组6例(7.69%),经药物治疗得到缓解,对关节活动度的影响不明显,个别病人因劳累等原因曾有过较剧烈疼痛,但经休息和服用非甾体抗炎药物后可以长期缓解。分析其原因有以下几个方面:①人工股骨头大小与髋臼不匹配,人工股骨头过大,使之与髋臼缘造成的摩擦较大;人工股骨头过小,髋臼单位面积内所受压力较大,尤其是髋臼底所受压力更大。②假体松动是引起疼痛的常见原因,髋臼假体松动常导致臀部和腹股沟区域的疼痛。股骨柄松动,则常表现为大腿疼痛。③对于非骨水泥型全髋关节置换的病人,尽管没有松动的影像学上的依据,但术后髋关节疼痛发生率较骨水泥型假体高,大多数表现为大腿痛。④人工股骨头长期使用后,在髋臼有明显骨质增生的病人髋部疼痛的比例高而且程度重。⑤半髋置换术后的髋臼易磨损,髋部疼痛明显多于全髋置换术,术后易发生假体柄的松动从而引起疼痛[14]。

  总之,人工关节置换可以较快速地重建髋关节功能,是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想而可靠的方法。

  【参考文献】

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