4例，2例病人出现短暂坐骨神经麻痹。随访中出现术后脱位2例，髋部疼痛6例，2例病人术后18个月因内科疾病死亡。无感染，无翻修病例。
3 讨论
3.1 治疗老年股骨颈骨折的人工髋关节的选择
3.1.1 在人工股骨头置换与全髋关节置换的选择上争议较多。 Dalldorf等[3]报告，采用人工股骨头置换的病例长期随访结果证实，术后髋部和大腿疼痛、髋关节功能障碍的发生率明显高于全髋组。Keisu等[4]比较人工股骨头和全髋关节置换术后11年的疗效，发现全髋关节置换的Harris评分均优于人工股骨头置换。全髋关节置换的翻修率为2.2%，骨水泥人工股骨头置换的翻修率为7.9%，非骨水泥人工股骨头置换的翻修率13%。本组病人中人工股骨头组(41例)术后10月Hariss评分(86.76±7.31)分与全髋关节(37例)Hariss评分(89.91±6.59)分比较，P>0.05，无明显差异。人工股骨头与人工全髋关节治疗效果无明显差异。
由于人工股骨头置换与全髋关节置换除同样具有感染、神经损伤、脱位、股骨上端劈裂、血栓栓塞性静脉炎、骨化性肌炎和假体松动等并发症之外，还有其特有的并发症，即髋臼软骨的磨损和股骨头中心型脱位，随着全髋关节置换术技术的发展，加上麻醉和外科技术的不断提高，人工股骨头置换术和全髋关节置换术在手术难度、手术时间和出血量等方面的差别越来越小，有选择性的应用全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折已被多数学者认同[5]。导致了人工股骨头置换的应用越来越少。只要条件允许(即骨皮质厚度，在股骨小粗隆远端10 cm处测量股骨干外径除以股骨干内径)，我们在临床中首选全髋关节置换。
3.1.2 是否选择骨水泥型人工关节：我们通常从以下几个方面来来参考：①骨皮质指数[6]该指数大于2.1为优，大于1.9～2.1为良，指数优良者较适合非骨水泥假体。②病人的年龄：70岁以上有严重骨质疏松的病人，考虑全部选用骨水泥固定;70岁以下骨质较好的考虑用混合型或非骨水泥固定。③体重：病人肥胖，体重超标者选择骨水泥固定。④活动量：需要早期离床活动，合并症较多的老年人可选用骨水泥假体。预期寿命长，活动量大，生活质量高的病人采用混合型或非骨水泥假体[7]。术后10个月随访中骨水泥组48例Harris评分为(90.10±6.75)分同非骨水泥组30例Harris评分为(83.23±8.41)分比较，P <0.05，具有显著差异。说明骨水泥固定的关节在治疗老年股骨颈骨折中有较好的效果。骨水泥可提供假体术后的即时固定效果,相对于非骨水泥固定方法而无术后早期微动和下沉的问题,骨水泥固定的假体在骨组织骨水泥假体界面上没有任何微动发生,因而容许术后早期负重而不必担心假体的松动和下沉,特别是第三代骨水泥技术应用后[8]，使假体的固定更加坚固持久。而非骨水泥长入型假体对患者的骨质及股骨髓腔要求高，通过骨长入来达到生物固定，不能提供术后的即时固定，不能早期下床，卧床时间长。本组病例年龄均在60岁以上，平均71.6岁，女性50例占全部的64.1%，本组病人50%为骨质疏松患者，骨质松脆，股骨髓腔条件差，长时间的卧床会给病人带来呼吸道、泌尿系感染，褥疮、肌肉萎缩、关节废用等并发症，降低了病人的生活质量，甚至危及病人的生命[9]。相反，骨水泥固定后避免了以上并发症的存在，及早的改善了病人的生活质量。因此在老年股骨颈骨折病人中我们建议使用骨水泥关节。
3.2 常见的并发症及预防
3.2.1 术后假体脱位：本组病例中术后脱位2例，均发生在全髋关节置换的病人中，占全部的2.56%。其中1例病人术后12天侧卧位拆线时出现脱位。另1例病人术后16天坐矮板凳时发生脱位。再入院后均在X线监视下闭合复位，行下肢皮牵引制动6周后痊愈，随访1年未发现再脱位。分析原因与预防：本组病人中全部采用后外侧入路，后外侧入路因与主要血管相距甚远，界面清晰、安全性高，但术中须将股骨外旋小肌、甚至部分臀中肌切断，易造成髋关节正常张力失衡，易发生后脱位。另外，术中正确选择人工股骨头的规格,假体头直径的选择较实际股骨头小1～2 mm，假体植入位置正确是确保置换成功的关键。对于髋臼假体放置，目前大多数学者主张臼杯植入在外翻 40±10°前倾 15±10°股骨假体前倾 5±10°[10]。术中要仔细检测髋臼对股骨头的覆盖的情况。 术后早期康复训练不当或不正确的体位活动是导致本组2例病人脱位的原因。术后早期因关节周围软组织尚未修复，脱位与过度屈曲+内旋髋关节有关，由于髋关节囊及周围软组织的修复一般需 6周时间。我们建议在术后 6周内避免曲髋超过90°，髋内收更应避免。
3.2.2
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