中心型脱位的发生〔4〕。但据吕厚山〔5〕提出，人工股骨头置换术后髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换术的远期主要问题。全髋关节置换术创伤较大，出血量多，对手术的技术要求也较高。其手术适应证为：60～80岁之间，身体情况较好，平时活动量大，或合并有患髋骨性关节炎、骨质疏松的GardenⅢ～ Ⅳ型患者，优先考虑行全髋关节置换术，因其术后关节功能及10年优良率远超人工股骨头置换术〔6〕。我们认为这两种髋关节置换手术方式的选择主要取决于术前对患者的综合评估，特别是全身健康状况和骨折前生活活动能力和范围的评估。全身健康状况综合评价包括三方面：已存在伴发症状况，单系统伴发症或多系统伴发症;内脏代偿功能状况与失代偿功能纠正的可能性;骨折前生活活动能力(包括生活自理能力与社会活动能力)。并应结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔细分析，做出合理的治疗方法选择，以提高老年股骨颈骨折患者的生活质量〔7〕。
3.3 假体的选择及固定方法
目前人工髋关节假体种类繁多，从固定方式上可分为骨水泥型和非骨水泥型。人工股骨头假体又可分为双极和单极股骨头。骨科医生应该熟悉各种假体的设计原理，并根据患者的年龄，全身状况和骨骼的形状和质量，正确的选择和固定假体，从而保证手术的成功和取得良好的长期疗效。总的来说，对于一般情况较差，术前有较严重的伴发症但尚能耐受手术，骨折前活动能力较低,或伴有严重骨质疏松的老年患者应采用人工股骨头置换术，术中应根据测量的股骨头直径选用合适大小的股骨头假体，应尽可能选用金属杯和股骨头偏心设计的双极股骨头假体。偏心设计的双极股骨头假体在髋关节负重时金属杯向外旋转而不是内旋，能充分发挥金属杯的载荷特征，避免了股骨颈与髋臼缘的撞击，减少了脱位和聚乙烯垫磨损和断裂的机会。假体常规采用骨水泥固定，非骨水泥固定术后髋部疼痛以及假体松动下沉的发生率较高〔8〕。对于一般情况较好，特别是骨折前有正常户外活动能力或髋部疼痛病史的老年患者，均应采用全髋关节置换术。如果患者骨质疏松较明显，可采用非骨水泥髋臼、骨水泥柄的杂交式假体固定方式。通过对两组病例的回顾性分析，我们认为通过严格的术前综合评估，合适的假体选择和固定方法，人工股骨头置换与全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效，避免和减少了术后并发症，使患者恢复到骨折前的生活状态，提高了生活质量。
【参考文献】
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6 周来喜,许世存,王庆生,等.加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.骨与关节损伤杂志,2004;19：742.
7 黄公怡，胡建华，高新生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择〔J〕.中华老年医学杂志，1999;18(6):325.
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