剖特点有关：L4小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎弓、关节突关节完整，故滑脱率多<30%。这种滑脱病程时间长，临床症状发展缓慢，后期常合并神经根症状及椎管狭窄症状，通常采用非手术治疗，包括休息、减肥、腰背肌功能锻炼、腰围固定、小针刀、中药、按摩、药浴等，大约30%患者需行手术治疗，其适应证包括：持续性或反复性腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行，最少3个月以上的非手术治疗无效，影响生活、休息、睡眠、学习等;神经症状进行性加重;有膀胱和直肠症状等[4]。
2.2 关于腰椎假性滑脱是否需要复位，目前尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果[5]。也有部分学者认为[6～7]部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者[8]认为，脊柱滑移不稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就无法解除因矢状径减少所致的椎管狭窄，也不能重建脊柱的正常序列，恢复其基本生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱症的基础。我们认为对滑脱椎体复位，可以恢复脊柱的解剖位置和生理功能，增加脊柱稳定性，避免滑脱加重，解除神经根受压，并可解除因滑脱造成的椎管狭窄，从而提高手术疗效。
2.3 腰椎不稳、神经根受压迫或刺激是假性滑脱引起腰腿痛的主要原因，腰椎假性滑脱常合并不同程度椎管狭窄，因此减压是否彻底、术后腰椎稳定性的重建是手术的关键因素，而彻底减压必然带来脊柱稳定性的进一步破坏。我们采用椎板间扩大开窗行椎管减压，在彻底减压的基础上保留部分关节突关节，其优点有：(1)对脊柱稳定性破坏小。以往多主张全椎板切除减压，严重破坏脊柱中后柱结构，使腰椎更加不稳定，甚至出现术后滑脱加重的危险;而扩大开窗减压保留了棘突、棘上棘间韧带、部分椎板和部分关节突关节等大部分中后柱结构，对脊柱稳定影响极小。(2)手术创伤小、并发症少。全椎板切除减压手术时间长、出血多、对组织破坏大;而扩大开窗手术时间短、出血少、对组织破坏小，并降低了误伤神经、术后感染等并发症发生率;并且腰椎假性滑脱患者中相当部分为老年人，简化手术、减少手术创伤更有重要意义。
2.4 腰椎假性滑脱是腰椎不稳定的重要表现，植骨融合是保证脊柱长期稳定的根本方法。多爪钳夹式脊柱内固定器[9]是我院自行研制的脊柱后路内固定器，其把持力量不如椎弓根螺钉牢固，所以我们保留部分关节突关节，以增加脊柱的稳定性,为植骨块融合创造良好条件。我们在保留关节突关节的基础上行椎板间植骨融合，在椎体复位后采用多爪钳夹式脊柱内固定器对脊柱后柱进行固定，具有以下优点：(1)手术操作时间短。从椎体复位至固定好内固定器只需5 min 左右，且无需椎弓根固定系统的定位等步骤。(2)手术创伤小。该内固定器固定于棘突根部，固定牢固，无需损伤其他组织。(3)手术并发症少。由于手术操作简单，避免了椎弓根内固定系统可能带来的脊髓、神经根损伤、定位失误、误入组织、输尿管和椎前血管损伤等严重后果。(4)减低医疗费用(该内固定器价格500元)。(5)保证脊柱的稳定和植骨融合的成功。本组病人植骨全部融合，保证了手术疗效。
【参考文献】
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