,术中无需预弯，方便使用，缩短了手术时间，体积较小，减少软组织刺激，防止肩峰撞击;⑤LPHP的近端设计有缝合孔，有利于缝合肩袖和关节囊，术中也可利用缝合孔进行克氏针临时固定;⑥钢板远端设计为楔形，便于在肌层深面插入，跨过干骺段骨折部位，进入远端，支持MIOOP技术，使小切口微创固定肱骨近端骨折成为可能[6]。
手术要点和注意事项：①手术时要正确使用导向器及扭力扳手，使锁定螺钉和钢板紧密结合，若方向偏差，会导致自锁失败，也为以后去除钢板制造了麻烦;②骨折复位时，尽量不要切开关节囊及部分骨膜，通过骨膜外复位，利用“韧带整复原理”使附着在韧带、骨膜上的碎骨在软组织张力作用下复位[7]。同时因为软组织剥离范围少，减少了对肱骨头血运的干扰，从而降低了肱骨头缺血坏死的可能;③对于肱骨头，最佳的螺钉固定位置是肱骨头的中央位置[8]。手术时要在透视的监视下将螺钉置入肱骨头的中央，最好是距离关节面下0.5 cm，以增加螺钉在肱骨头内的把持力，同时应注意螺钉不能误入关节腔内;④对于肱骨大结节移位明显的患者要特别注意有无肩袖的损伤。因为大结节为冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌肉止点，肩袖撕裂容易发生在这些肌肉止点发生严重移位的患者。术中用不可吸收线将其固定在钢板的缝合孔上。注意不要直接用螺钉固定大结节骨折，否则脆弱的大结节容易碎裂，使复位丧失;⑤术中不要损伤肱二头肌长头腱，它是肱骨头良好的悬挂韧带，可以增加肩关节的稳定性。另外也是手术时判断肱骨大、小结节的良好标志[9]，可以利用它对大小结节进行准确的复位。
本组评分为中、差的患者,均为三部分和四部分骨折,且术中为了复位不同程度地加大了软组织剥离的范围。笔者认为骨折的分类表明了骨骼和软组织损伤的严重程度,术中减少对软组织的二次损伤是获得良好手术疗效的重要条件。因此小切口微创固定是肱骨近端骨折值得尝试和努力的方向。
另外，本组1例评分差者为年龄较大患者，术后功能锻炼配合度差，导致肩关节活动范围及功能恢复不好。故应强调术后及时合理的功能锻炼。
LPHP与其他固定方法相比具有手术方法简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好的特点，弥补了其他几种内固定的不足，是肱骨近端骨折特别是骨质疏松的一种很好的治疗方法。
【参考文献】
[1] 李子剑.肱骨近端骨折和盂肱关节脱位[M]//王学谦，娄思权，候筱魁，等主译.创伤骨科学[M].3版.天津：天津科技翻译出版公司出版，2007:1501.
[2] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation [J]. J Bone Joint Surg (Am) ,1970 ,52(6):1077-1089.
[3] 黄强, 姜春岩.肱骨近端骨折[M]//荣国威,王承武.骨折.北京：人民卫生出版社, 2004:563.
[4] 王满宜. 肩关节外科领域的发展与现状[J]. 中华创伤骨科杂志.2005,7(9):801-802.
[5] Ruch DS，Glisson RR，Marr AW，et al.Fixation of three-part proximal humeral fractures：a biomechanical evaluation [J].J Orthop Trauma，2000，14(1):36-40.
[6] 安智全,王烨明,曾炳芳. 肩部前外侧小切口入路肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，7(9):820-822.
[7] 张寅权,李国东,张秋林,等.动力型外固定器经皮撬拨治疗桡骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):481-482.
[8] Liew AS，Johnson JA，Patterson SD,et al.Effect of screw placement on fixation in the humeral head [J].J Shoulder Elbow Surg ,2000，9(5):423-426.
[9] 郭世绂. 肩关节[M]//郭世绂. 骨科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社,2002:458.
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