活动锻炼。图1 皮瓣转移修复过程
本组11例食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损全部成活，其中3例术后3～5 d出现皮瓣远端部分皮下脂肪液化，均经换药治愈，皮瓣边缘无坏死。移植外观好，无明显臃肿。临床随访9例，随访时间2～12个月，皮肤感觉恢复，拇指功能良好。皮瓣供区植皮区平整，食指屈伸活动无受限。
3 讨论
我们认为,食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损有明显优势：①食指背侧皮瓣以食指桡侧第1掌背动脉为蒂，血管恒定，供血充足，该动脉有静脉伴行，术后皮瓣静脉回流通畅;②皮瓣含桡神经浅支分支，可恢复感觉;③皮瓣肤色、质地与受区接近，外观美观;④患手不受石膏固定限制，且固定时间相对较短，利于功能恢复，患者容易接受，尤其适用于依从性差的低龄患儿;⑤手术操作简单，成活率高，可一次性修复创面。上述均较行腹部皮瓣或邻指皮瓣修复创面有明显优越性，是修复拇指组织缺损的有效方法。缺点为：①第1掌背动脉细小，所营养的皮肤面积有限，切取的皮瓣面积不能太大(远端不可超过指间关节，两侧不可超过食指侧中线);②手背供区需植皮，有疤痕，影响美观，部分患者无法接受;③拇指骨缺损，单纯皮瓣修复难以恢复外观及功能，需植骨或拇指再造术。术中注意事项：①食指桡侧动脉起点深且细小，解剖费时，不必游离，采用血管、神经及筋膜一起分离，至少保留0.5 cm宽的筋膜蒂，降低第1掌背动脉损伤率，可简化手术操作，缩短时间，提高皮瓣成活率，且神经损伤亦小，恢复快，效果好;②术中行皮下隧道一定要宽敞，防止血管蒂扭转、迂曲和受压;③皮瓣近端设计成三角形，插入隧道出口处，可减轻皮下隧道出口处筋膜蒂的压力，提高皮瓣成活率;④术后石膏固定不宜过长，早期功能锻炼，避免影响患手功能;⑤术中、术后注行“三抗”治疗，提高皮瓣存活率。
【参考文献】
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