的解剖生理环境尤为重要，固定骨折和修复软组织创面是治疗GustiloⅢB骨折的中心环节。传统的治疗方法是清创后进行简单创面闭合或行骨牵引、石膏托外固定等，不利于软组织恢复与护理，而且由于长时间等待组织的愈合，使骨折丧失内固定、早期功能锻炼的机会，并可带来褥疮、深静脉血栓、骨关节炎及关节僵直等并发症。有效的固定能促进骨折愈合，减少软组织在损伤，降低感染率。而软组织的修复是骨折愈合和防止骨髓炎、骨不连等并发症的前提和保障。
在GustiloⅢB骨折的治疗中力求简单、迅速、有效为原则，牵引、石膏外固定不能达到对骨折的有效固定。随着内固定技术的进步，各种内固定材料的出现和改进，对GustiloⅢB型胫骨骨折的固定方法也越来越多，且成功率逐渐提高。开放骨折是否能采用髓内钉固定一直存在争议，通过对本组病例的研究和比较，我们认为不扩髓交锁髓内钉内固定较其它内固定有一定的优越性。本组15例应用不扩髓交锁髓内钉内固定，术后无一例感染。髓内钉内固定具有操作简单、创伤小、固定牢固、有较强的抗旋转及侧向稳定性、骨折愈合快，病人可早期进行功能锻炼等特点。外固定支架固定，虽然感染率低，但固定应力不均，固定骨折块缺乏机械力学的稳定性，容易导致骨折的移位，不愈合或畸形愈合。钢板内固定需要广泛剥离软组织及筋膜，这样进一步破坏了骨块及软组织的血运，加上内置入物的占位增加了皮肤的张力，容易引起软组织坏死、感染及骨外露，进而影响骨折愈合。本组病例中12例伴有骨缺损者，于伤后(46～67 d，平均57 d)行骨移植术，骨愈合时间为18～65周，这与Francel和Blick对此类病例施行骨移植的结果相吻合[5]。
综上所述，我们认为早期软组织覆盖，骨折内固定是治疗GustiloⅢB型胫骨骨折的关键，对此类骨折在骨折后数天内的治疗方案对日后的结果影响巨大。这些治疗措施使缺血状态下缓慢的骨愈合加速，从而改变了此类严重创伤的自然病程。
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