骨舌形骨折在临床上并不多见，这种骨折类型由于存在后关节面的明显移位，是有切开手术指征的，但是如果能通过经皮复位的方法尽可能地恢复跟骨的后关节面匹配关系和跟骨的解剖外形，无疑能大大减少与切开手术有关的各种并发症发生的机会，对远期预后也应该有潜在的好处，是值得研究发展的。
跟骨发生骨折后，载距突骨折块通常是不会发生移位的[5]。移位的跟距关节后关节面外侧骨折块通常在垂直应力的作用下，向下翻转，导致Bhler角的减少。这时如果继发骨折线位于跟腱止点的远侧，通过继发骨折线以上部位打入的克氏针就可以操控这一移位的跟距关节后关节面外侧骨折块，应该偏于跟骨结节的外侧，否则就会打中没有移位的内侧的载距突骨折块而不是移位的跟距关节后关节面外侧骨折块，这样不仅不能复位，反复暴力操作的话甚至可能造成医源性的骨折。本组病例中，所有Sanders 2型病例经过术中的Brodén位透视均可获得跟距关节后关节面的解剖复位或接近解剖复位，无水平移位，台阶少于1 mm。复位成功的关键在撬拨克氏针的位置。
从本组术后随访结果可以发现，对Sanders 2型跟骨舌形骨折进行闭合撬拨复位和克氏针固定可以有效地复位跟距关节后关节面、Bhler角、Gissane角，跟骨的长度也能很好地恢复，这是这种特殊类型的跟骨骨折决定的，但是跟骨的宽度在部分病例中不能得到恢复，出现跟骨增宽而影响术后穿鞋困难，甚至需要换穿稍大的鞋子。这是由于跟骨骨折的病理解剖特点中，跟骨外侧壁几乎总是膨隆的，跟骨呈内翻、向外成角，在撬拨的过程中，由于是闭合复位，缺乏工具将外侧壁复位[6,7]。另外，由于有时需要把跟骨固定在距骨上，固定时间长的话，影响跟距关节的活动，术后会出现在崎岖路面上的行走困难，这些都是闭合撬拨复位治疗的缺陷。
综上所述，经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders 2型跟骨舌形骨折具有关节面复位准确、疗效可靠及创伤小等优点，但是在如何更好地恢复跟骨宽度方面需要进一步进行深入研究[5]。
【参考文献】
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6 王建军.经皮克氏针撬拨复位固定治疗跟骨骨折[J].中医骨伤,2004,17(2)： 114115.
7 姚保兵,杨勇.经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国厂矿医学,2004,17(2)：137138.
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