同期双侧髋关节置换治疗强直性脊柱炎双髋关节骨性强直

　　3.2 假体的选择

　　目前对假体选择的争论集中在骨水泥型假体和非骨水泥型假体的选择上。年轻病人骨质疏松不多，手术目的为提高生活质量，术后活动较多，假体易磨损，使用骨水泥型假体将对日后翻修不利;而老年病人，往往伴有较明显骨质疏松，术后活动较少，要求使用年限不高，故使用骨水泥型假体更为合适。Kim的研究[4]表明非骨水泥型假体对于<50岁的病人效果满意。本组患者2例4髋采用骨水泥型假体，其他均为非骨水泥型假体，术后日常体力活动，到随访期结束，均未见人工假体松动。故对50岁以下者多选择非骨水泥型假体，对年龄较大或伴有骨质疏松者，选用骨水泥型假体更为合适。

　　3.3 切口的选择

　　切口和手术入路有多种，如髋关节前外侧、外侧、后外侧入路等，无特殊情况通常使用Watson-Jones的外侧入路，该入路特点是可以避免大转子截骨，对松解关节周围挛缩的软组织和股内收肌多不需另行切口[5]，对术后的护理和康复相对方便。

　　3.4 假体的安装

　　对于强直性脊柱炎患者,人工假体的安放不能一概而论，术前的测量和评估至关重要。存在脊柱轻到中度后凸畸形时，调整前倾角非常关键，此时若按常规放置髋臼杯，患者站立行走时髋臼杯前倾角变大，容易出现前脱位[6]，应结合术前X线片适当加大前倾角。对于重度后凸畸形的病人，需与脊柱外科医生共同评估，往往日后需要再行脊柱截骨矫形才能达到稳定关节的目的。

　　3.5 术后下肢不等长

　　双侧髋关节置换术后出现下肢不等长比较常见，容易造成步态异常、加重腰背劳损及出现神经麻痹。应对病人充分宣教，告知其出现的可能，通过仔细的术前评估和选择合适的人工假体，通常可以达到较理想效果，仍存在严重不等长的病人可以通过垫高鞋底改善。

　　3.6 并发症

　　就并发症而言，同期双侧髋关节置换较双侧分期髋关节置换手术并无明显差异[7]，但同时行双侧髋关节置术，病人一次性出血较多，本组病人中，术中和术后引流失血量最多达2 200 mL，最少有1 200 mL,故术前应行输血准备，术后密切观察引流量。术后最主要的早期并发症是关节脱位[8]，外倾角度过大是脱位的主要原因，同时脊柱畸形导致的前倾角变化、肌肉组织的不平衡、术后髋周软组织修复不完全时活动容易诱发,而强直性脊柱炎病人周围组织挛缩明显，术中松解过多更容易造成术后脱位，故全麻下安放假体后牵引患肢，头臼间有0.5 mm的间隙即可。一旦发生行脱位立即闭合复位后制动，若不成功立即手术治疗。

　　在准备充分的情况下，患者如无手术禁忌症，行同期双侧髋关节置换治疗强直性脊柱炎双髋关节骨性强直是一种安全有效的手术，具有减轻病人负担，减少住院周期，便于手术后康复锻炼的优点。

　　【参考文献】

　　[1]韩星海,闾坚强.强直性脊柱炎[J].中国临床康复,2002,6(1):22-24.

　　[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:北京科学技术出版社,1999:150.

　　[3]吕厚山.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002:246-259.

　　[4]Kim YH,Oh SH,Kim JS.Primary total hip arthroplasty with a second-generation cementless total hip prosthesis in patients younger than fifty years of age[J].J Bone Joint Surg Am,2003,85(1):109-114.

　　[5]史占军,金大地,景宗森,等.强直性脊柱炎髋关节骨性强直的功能重建[J].中华骨科杂志,2002,22(5):267-271.

　　[6]Tang WM,Chiu KY.Primary total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis[J].J Arthroplasty,2000,15(1):52-58.

　　[7]Welters H,Janse

上一页  [1] [2] [3] 下一页