g时出现螺钉松动现象,因此它不是治疗股骨转子间骨折的理想内固定物。②外固定支架具有操作简单,不用切开,不损伤骨膜及髓内血运,保护骨折的局部血供,有利于骨折愈合。对于老年体弱不能接受大手术的病人,应用本法的确是一种简便易行且易接受的积极治疗方法,但本法钢针外露,不利于病人的护理和生活起居，晚期易合并针道感染。这是该法不能常规和广泛使用的主要原因。③Gamma钉具有髓内钉与股骨颈相连，力臂短 ，弯矩小，局部加压作用更为直接的优点，也是一种理想的内固定材料。但此钉操作复杂并且必需具备一套专用器械及电视透视闭合穿钉设备，手术医生接受X线较多。对于一些特殊类型的Gamma钉不能给予满意治疗。该法也不能常规和广泛使用。
2.3 围手术期处理老年股骨转子间骨折患者多合并有一种或多种内科疾病,术前应积极准备,提高手术安全性。术前对合并症作有效处理，控制血糖、营养心肌、预防性应用抗生素等。术后维持供氧，放宽止痛药物的应用指征，防止切口疼痛加重心脑供血不足。术后鼓励患者坐起、咳痰、活动肢体等，减少并发症的发生。
2.4 手术操作要点首先手术应在C型臂电视监视下进行，术前良好复位是手术成功的关键，应尽量做到正侧位对位对线均满意。术前将患侧臀部垫高至股骨颈处于水平位，这样在术中可以不考虑前倾角的大小而直接水平穿针，手术尽量采用闭合复位及小切口，小范围剥离，减少手术创伤，及时止血，提高疗效;其次应注意小转子和股骨距内后侧皮质的复位，因其对骨折的稳定性起非常重要的作用。蔡迎峰等[4]认为小转子缺损是引起髋内翻的重要因素。本组术中对小转子区及内侧皮质骨碎块力争达到解剖复位。骨折块较大或呈纵行裂开者用钢丝或1枚螺丝钉固定。结果无1例髋内翻发生。最后滑动髋螺钉的准确置入。由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心，所以股骨头中心的骨质最致密，把持力强，故滑动髋螺钉放在股骨头软骨下约1 cm，股骨颈的中心。侧位上应放在股骨头的中心偏后最合适的位置。术中应选择正确长度的髋螺钉，如果太短未穿过骨小梁较少的wards三角区则不能发挥坚强内固定作用。因此术中应在C型臂电视监下完成滑动髋螺钉的准确置入。
2.5 术后康复术后康复对于治疗的结果有重要影响,要有完善的康复计划,这样不仅能使患肢功能得到早期恢复,而且对患者的体能与各脏器恢复至关重要。术后合理应用抗生素，适当给予抗骨质药物。尽早开始肢体的康复训练，包括肌肉的等长收缩与膝关节CPM机锻炼，不仅能使关节、肌肉在活动中恢复功能，还能有效防止下肢静脉形成;防止肺梗塞的发生。强调早期下床活动而不急于负重，老年患者都存在不同程度骨质疏松，故负重时间应根据骨折类型，移位程度，骨的质量及内固定质量来决定。否则无论内固定多么坚强都不可避免地导致内固定物松脱或股骨头切割，穿透等并发症。
参考文献
[1] 王福权，路奎元.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析[J].骨与关节损伤，1995，10(1)：12.
[2] 卡纳尔.坎贝尔.骨科手术学[M].卢世壁译.第9版.济南：山东科技出版社，2001：2 114～2 148.
[3] 王福权，骆燕禧，黄公怡，等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果[J].中华骨科杂志，1990，10(3)：165.
[4] 蔡迎峰，陈 胜，张 维，等.股骨小粗隆致损的生物力学评价及其临床意义[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(3)：178.
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