需要过于广泛的暴露,即使严重肩胛体骨折,通过肩胛骨外侧缘进行直接和间接复位固定,也可以获得良好的手术效果。该入路中注意避免医源性损伤肩胛上神经、腋神经及旋肩胛血管是取得良好效果、减少并发症的重要环节。肩胛上神经由肩胛上切迹向后分为两支分别支配冈上肌、冈下肌，剥离或翻开冈下肌时应意保护该神经。如果骨折累及该部位,或术前有肩胛上神经受损症状,应予以探查松解,否则不必常规显露该神经。腋神经与旋肱后动脉伴行穿四边孔后向外绕行肱骨颈,小圆肌构成四边孔的上界,沿小圆肌上缘分离比较安全,牵拉小圆肌时也不能过于粗暴,以免腋神经损伤。如果术前已经有腋神经损伤症状,可于小圆肌下缘找到该神经,并予以探查松解。旋肩胛血管穿三边孔后向内分支供应冈下肌等结构,在分离冈下肌时,应注意保护该血管束,以免影响冈下肌血运，造成术后冈下肌缺血坏死[4]。
2.3 肩胛骨外侧缘手术入路的优缺点及副损伤
肩胛骨外侧缘入路上段经冈下肌和小圆肌间隙进入,显露肩胛盂的后下方和肩胛体的外侧部分，下段由冈下肌和大圆肌间隙进入,显露肩胛体和肩胛角的外侧部分。该入路显露简便,显露术野满意,可任意向远端延长，尤其是显露肩胛骨颈肩峰基底部更是比较充分,为能满意复位钢板内固定提供了条件，且创伤小,不易损伤血管神经。但是该入路完全居于肩胛骨外侧,不利于充分显露和复位内侧的骨折。切口近端筋膜下有三角肌外后侧缘、深层为冈下肌,远端有小圆肌、大圆肌等,无重要血管神经通过,显露术野仅需切断三角肌外后缘部分肌纤维,冈下肌做钝性分开,做骨膜下剥离不易伤及知名血管及肩胛下神经,切断的肌肉只要缝合修复,术后对肩胛部功能无影响。如需做肩胛冈的复位内固定,可延长近端切口,向肩胛冈方向走行,但应注意保护好由肩胛上切迹向后延伸支配冈上肌和冈下肌的肩胛上神经,至此肩胛骨颈部、肩胛冈及肩胛体均能清晰显露。在剥离肩胛颈外缘时,应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。若需显露体部时,可从肩胛骨外侧缘向内剥离冈下肌。除非剥离时过于粗暴,一般不会造成腋神经和桡神经的误伤,因有肱三头肌长头的遮挡保护[6]。
肩前方三角肌-胸大肌间隙入路适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。Judet入路适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。肩胛骨外侧缘入路适用于肩胛颈骨折(尤其是肩胛颈下骨折)、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者[12-17]。综上所述，肩胛骨骨折三种手术入路各有其优缺点及副损伤，适用于不同部位的骨折，在选择时应根据骨折的类型而定。
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