胸腰段黄韧带骨化症的诊断及手术治疗

　　胸椎黄韧骨化症临床不多见,伴发腰椎黄韧带骨化症更少见。其病因与发病机制可能与慢性退变、损伤、炎症、代谢率因素有关[3，4]。本组病例发病年龄均为青壮年，且均长期从事体力劳动。应该与胸腰段活动度大，生理弯曲点，黄韧带与小关节受力大而易损伤有关。

　　由于胸腰椎黄韧带骨化症部位较特殊，其临床表现复杂而不典型，易漏诊或误诊。患者早期临床表现主要为下肢麻木无力、感觉异常、胸腹部束带感等。由于其病变同时累及胸脊髓及腰神经根，可出现上、下运动神经元损伤的混合性瘫或软瘫症状，极易误诊为腰间盘突出症或腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症。本组病例中2例病变至L2，3的病例，由于脊髓、神经根受压，下肢症状不典型，CT平扫又漏诊胸椎病变。MRI检查才得以确诊。因此，详细询问病史及全面细致的神经系统检查是诊断胸腰段黄韧带骨化症的基本步骤。MRI检查加CT扫描是明确诊断的必要手段[4]。

　　黄韧带骨化症压迫脊髓及神经根引发脊髓及神经病变。治疗关键在于早期、准确，彻底清除后方压迫的同时尽可能的减少后路结构的损伤。2000年来我们采用准确定位，不同病变区域不同方法减压治疗胸腰段黄韧带骨化症患者9例，取得了满意的疗效。所有病例采用局部浸润加椎板阻滞麻醉，可以在手术中密切观察局部及肢体反应。触 及脊髓或神经根时患者可配合。主诉反应类型、部位，减少局部神经组织的损伤。胸腰段交界及上腰段采用双侧开窗。由于黄韧带解剖的特殊性，使用快而窄的骨凿切棘突根部时，黄韧带较薄，上、下两端凿除又位于黄韧带上、下起始端，仅为凿开增厚的椎板。因此不易损伤脊髓。此时，需用巾钳夹持需切除的椎板及关节突，向上提拉，使的外侧斜行切骨时椎板及黄韧带不易陷入椎管引起和加重脊髓或神经根损伤。加上斜行切骨沿神经根走向稍外侧，正好与减压区下方上下关节突内侧1/4～1/3处相连,可以去除增生肥厚的关节突内缘,达到减压彻底的目的。还尽可能的保留了后方骨纤维结构,防止术后大面积减压引起的不稳定[8]。

　　根椐文献报道,单纯椎板切除术治疗后纵韧带骨化症效果欠佳[1，5，6，7],早期并发症多见,晚期由于复发或多节段广泛切除椎板后形成后凸畸形。分析其早期并发症发病率高或术后病情加重与手术方法和操作过程有关。①硬脊膜破损：无论胸椎与腰椎采用椎板漂浮或其它各种减压方法均可因骨化的黄韧带与硬膜粘连受压严重、硬膜薄而较脆，易出现破损。因此操作时要小心分离粘连，一旦破损应认真修补完善，否则易发生脑脊液漏或切口不愈合。术后常规用负压引流并密切观察引流物量与性状。24 h～48 h拔除引流。②深静脉栓塞与年龄较大、过度肥胖、术前活动少、卧床时间长、血液高凝状态有关。③脊髓及神经功能恶化：脊髓突然减压后发生充血、水肿。术中操作不慎或振动加重损伤。④术后血肿形成再次压迫。⑤减压不准确，不彻底。因此针对以上并发症的发生机制，术中操作务必精细，准确，要尽可能避免脊髓的触及，神经根的挫伤。要彻底止血，并充分引流。常规术后给予减轻神经根水肿药物，慎用止血药及脱水药。对于术前高凝状态的病人，适当少量使用抗凝药物。术后早期床上神经根牵拉训练，如直腿抬高、腰背肌锻炼，防止血肿形成、机化与硬膜及神经根粘连而症状复发。

　　【参考文献】

　　[1] Okada K,Oka S,Tohge K,et al.Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum:clinicopathalogic study and? surgical treatment.[J]Spine,1991,15:280～287.

　　[2] Oeani K,Aihara T,Tanaka A,et al.Ossification of the ligamentum flavum of the thoracic spine in adult kyphosis.[J]Int Orthop,1986,10:135～139.

　　[3] Hirabayashi K,Miyakawa J,Satomi K,et al.Operative results and postoperative progression of ossification among patients.[J]Spine,1981,6:354～364.

　　[4] 盛伟斌,艾尔肯.沙德尔，等.胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗[J],中华骨科杂志,2001,21(8):457～462.

　　[5] Stollman A,Pinto R,Benjamin V,et al.Radiolo

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