四种手术方法治疗锁骨骨折的比较

　　3.3 螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。

　　3.4 锁骨钩钢板内固定具有操作相对简单，切口稍大，剥离少，适用于锁骨外侧端有移位骨折和合并肩锁关节脱位的患者，术后3d即可进行功能锻炼。由于锁骨钩钢板设计分为左右侧，钢板与锁骨外形相匹配，且符合肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动达到正常范围，避免了长时间固定造成关节的废用 [2] 。但费用较高，在基层不易普及。

　　众所周知，锁骨骨折最严重的并发症为臂丛神经损伤，术前仔细检查排除，术中仔细操作，防止剥离过大，动作粗暴而损伤，注意螺钉不可过长，术后观察防止骨痂增生压迫臂丛出现症状，Kitsis [3] 曾报道8例锁骨骨折后臂丛损伤的病人，其中3例是骨折不愈合，断端增生导致臂丛受压，5例是骨折畸形愈合后出现臂丛损伤症状，本组无此现象发生。综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，而锁骨钩钢板内固定优于螺钉经锁骨与喙突固定，因后者妨碍了肩胛-锁骨的旋转功能，术中仔细操作，术后门诊随访，复查X光片和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 孙启刚，马占山，谭宝利，等.189例锁骨骨折治疗回顾[J].中国矫形外科杂志，2003，11(8):572～573.

　　[2] 朱 荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12(12):1008～1009.

　　[3] kitsis CK，Marino AJ，krikler SJ，et al.Lata complications fol-lowing clavicular fractures and their operative management[J].Injury，2003，34(1):69～74.
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