切开复位内固定治疗桡骨小头骨折

　　尽管桡骨头的大部分边缘和尺骨的近端被覆有关节软骨，但这个关节还有一个近110°的弧形“非关节” 部分，这个非关节部分就是桡骨小头骨折切开复位内固定的解剖上的“安全区”，其外侧不与尺骨近端相关节，在这个区域安置内固定物，不会在前臂的旋转活动时撞击尺骨关节面致关节疼痛及旋转受限而影响手术效果。手术中维持前臂于中立位，桡骨小头前后位平分线的前和后之间即为安全区。术中可见Mason Ⅲ型骨折粉碎的骨折块多位于桡侧,尺侧块相对较大,因而手术较易复位固定。根据患者年龄及骨折情况选用克氏针、微型螺钉、可吸收螺钉、微型“T”或“L”形钢板螺钉固定，微型螺钉固定时行埋头处理。若桡骨小头骨折的粉碎程度比术前线片所显示的要严重得多，术中无法进行内固定，则宜行桡骨小头切除或假体置换。近年国内潘进等[4-6]关于切开复位内固定治疗桡骨小头骨折良好临床效果的报道进一步证明了此法的可行性。

　　3.3 切开复位内固定治疗的手术要点

　　⑴注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支;⑵伴尺骨近端粉碎性骨折并冠状突Ⅲ型骨折应采用肘关节后正中切口固定，再做肘关节外侧切口固定桡骨小头骨折。笔者认为切忌在同一切口内完成尺骨近端和桡骨小头骨折的固定，由此会导致对桡骨小头骨折的暴露差、影响骨折的解剖复位和限制了内固定物放置的位置以至影响前臂的旋转功能;⑶精细操作精确复位,可先用布巾钳或细小指针暂时固定,务必确定好钢板的安放位置 ,避免重复钻孔造成骨块碎裂使无法固定;⑷桡骨小头复位后，在“安全区”放置内固定物，避免内固定物放置在上尺桡关节处而影响前臂的旋转功能，固定完毕后曲伸并旋转前臂检查内固定的稳定性和近侧尺桡关节的功能;⑸对于有多块骨块的粉碎性骨折,应确保关节面平整，术中若骨折粉碎严重,复位内固定不稳定者,当果断切除桡骨头或行置换术。

　　3.4 功能锻炼对恢复肘关节功能的重要性

　　早期功能训练是肘关节功能恢复的关键。术中对骨折固定的稳定程度作出评估,以指导早期功能锻炼。可靠的内固定为早期功能锻炼提供保障,有利于关节功能的恢复,减少关节内骨折并发症的出现。术后长臂石膏托固定肘关节于90°位，允许前臂在石膏托内进行小范围的主动旋转活动及肌肉的等长收缩活动，三周或四周后拆除石膏托，每天用温水浸泡肘部两次，加大伸屈和旋转功能锻炼力度，必要时请康复科协助进行功能锻炼。

　　综上，切开复位内固定治疗粉碎性桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围、较大的肌力恢复以及较好的关节功能，是治疗桡骨小头骨折可供选择的一个方法。

　　【参考文献】

　　[1]赵友明,池永龙,徐华梓,等.桡骨头切除术后的远期疗效分析[J].中华创伤杂志,2006,22(7):547-548.

　　[2]崔贵荣,何 鹏.桡骨小头骨折12例的手术治疗[J].第四军医大学学报,2007,28(16):1 464.

　　[3]Broberg MA,Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(5):669-674.

　　[4]潘 进,张锦芳.桡骨小头骨折行可吸收螺钉内固定疗效分析[J].实用医学杂志,2009,25(14):2 272.

　　[5]覃海宁,张晓芳.桡骨头Mason Ⅲ型骨折切开复位内固定治疗及疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2008,16(18):1 439-1 440.

　　[6]蔡晓冰,纪 方,曹 磊,等.微型钢板治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2):104-106

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