高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析

　　非手术治疗老年人股骨颈骨折和粗隆间骨折可引起较多的并发症，病死率可达 10%～20%。全髋置换术、股骨头置换术和内固定手术是这些髋部骨折有效的治疗措施。本文对我院2006～2008年167例老年人髋部骨折手术的临床资料进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 167例老年髋部骨折手术患者，男77例，女90例，年龄70～94岁，平均79.6岁。70～79岁组80例，80～89岁组54例，90～99岁组33例。陈旧性骨折7例，新鲜骨折160例。急诊手术78例，择期手术89例。手术方法：全髋置换17例，人工股骨头置换术90例，PFN内固定60例。术前存在并存疾病145例，有一种并存疾病者43例(30.3%)，有两种并存疾病40例(28.6%)，有3种或3种以上并存疾病者62例(41.1%)。

　　1.2 资料收集方法 复习所有167例病人的原始临床资料。对患者术前健康状况做出综合评价，分析病人术中、术后并发症及死亡原因，并向所有出院病人发出问卷调查，问卷内容包括术后患者的健康状况等。

　　1.3 老年患者术前全身健康状况及分类方法 根据患者全身健康状况(包括：活动能力，生活自理能力和并存症情况)将老年患者分为“高度危险组”、“中度危险组”及“相对安全组”。“高度危险组”存在3种或3种以上并存症，伴有2个或2个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或者卧床不起超过3 w;“中度危险组”有1～2种并存症，伴1个器官慢性功能不全或2种器官并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理;“相对安全组”无并存症或有一种并存症，无器官功能不全，生活活动能力基本正常。

　　1.4 结果 87例患者出现术后并发症，并发症发生率为52.17%，37例患者术后并发心脏事件，35例患者术后并发下肢深静脉血栓，25例患者并发术后谵妄，7例患者术后并发肺部感染，5例患者术后并发脑梗死。术后死亡5例，病死率为2.99%。住院期间死亡3例，其中死于心脏事件2例，肺栓塞1例;随访死亡患者2例，1例死于心脏事件，1例死于肺部感染。相对安全组30例(36.6%)，患者出现术后并发症，中度危险组30例(54.5%)患者出现术后并发症，高度危险组27例(84.4%)患者出现术后并发症。70～79岁组出现术后并发症27例(33.6%)，80～89岁组术后出现并发症28例(50.6%)，90～99岁组术后并发症24例(74.4%)。相对安全组无死亡，中度危险组死亡1例，高度危险组死亡4例。70～79岁组死亡0例，80～89岁组死亡2例，90～99岁组死亡3例。

　　2 讨 论

　　本组老年髋部骨折患者具有以下特点：①病情变化速度快，脏器功能减退，免疫力相对较低，易感染及营养不良;②多数老年患者骨密度降低，呈现骨质疏松，成为骨折容易发生的原 因;③ 创伤暴力小，大部分诱因为跌倒所致;④术前健康状况与术后并发症、病死率关系密切，心脏事件、下肢深静脉血栓、谵妄、肺部感染、脑梗死是最常见的并发症。其中急性心肌梗死、心功能衰竭、肺栓塞、肺部感染、呼吸功能衰竭常常是导致患者死亡的主要原因。

　　心脏事件是老年人术后最常见的并发症，同时也是引起手术患者术后死亡主要原因。老年冠心病患者在接受手术时，围术期各种心脏事件发生率较高〔1〕。其原因与下列因素密切相关：①冠状动脉硬化患者的冠状动脉循环最大储备量降低 ;②手术后患者内环境紊乱，血中儿茶酚胺浓度增加，心肌耗氧量增加;③术中体温降低可能产生血容量充足的假象;④由于老年人急性心肌梗死临床特征不典型，尤其手术后心肌缺血和急性心肌梗死多为无痛性，心悸、烦躁和不明原因的不适感常被误为手术后躯体不适而不引起重视，增加病死率。

　　下肢深静脉血栓也是老年人术后比较常见的并发症，肺栓塞是引起手术患者术后死亡重要原因。老年人易发生肺栓塞的危险因素依次为下肢深静脉血栓、心梗合并心房纤颤、外伤手术及下肢创伤、长期卧床、高血压、冠心病、术中扩髓。肺栓塞的血栓栓子大多数来源于下肢深静脉形成的血栓，术前应常规观察肢体是否有静脉血栓形成〔2〕。本资料中35例患者并发下肢深静脉血栓，1例患者术后11 d死于肺栓塞。术前有深静脉血栓的形成。

　　谵妄是一种急性器质性脑综合征，是老年人术后常见和重要的并发症〔3〕。术后谵妄常是多种因素协同作用的结果。一般常见因素有身体状况差、创伤、营养缺乏、焦虑等。促发因素包括：抗胆碱能药物、脑供氧减少、心血管疾病、体外循环、感染、代谢障碍、酒精和弱安定药戒除感觉丧失或刺激过强障碍。术前尽可能地调整

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