加了发生感染的危险，如果发生感染，这些金属内固定物都将成为与机体难于相容的异物，形成感染不愈的因素，异物不除，感染不止。去除金属内固定物将影响固定，较难处理。感染还可破坏骨、关节、肌腱、韧带、神经、血管等组织而严重影响疗效。Stromsoe等 [2]曾对46侧跟骨骨折进行了内固定治疗，术后出现皮肤问题者12例，3例不得不将内固定拆除。Zwipp等也报告了多例各种皮肤问题的并发症。从本组25例切开复位钢板内固定病例中，有4例皮肤坏死，2例切口感染，我们赞成顾氏提出的手术时机的观点[3]。另外，术中微创操作，锐性切割，不用电刀，禁粗暴钝性剥离是防止这种并发症的关键。并建议术后常规石膏固定，直至切口愈合，防止过分活动对切口皮肤过分牵引。但长期石膏固定妨碍观察及处理伤口，还限制了足部关节的活动而导致足部关节、韧带、足内在肌以及肌腱的粘连和功能退化，还会引起足的骨质疏松和小腿三头肌萎缩，当伤足消肿后也不能有效的稳定跟骨的横径，手法复位由于骨碎片广泛分离，关节面嵌插，难于使骨折解剖复位。
3.3 经皮骨穿针体外固定可远离骨折线或病灶区穿针，对局部血运无干忧，不影响骨的修复性再生能力，中后期又从生物力学和生物学两个方面为骨折愈合、伤口愈合和功能恢复提供最有力的条件。骨外固定与钢板内固定相比，有创伤小，不增加局部损伤及操作简单的优点，与石膏、牵引等方法比较，有固定可靠，便于创面处理及早期允许关节活动等优点。骨外固定在各伤口伤情下均可对骨折进行及时有效的固定，这不仅对减少骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症有重要意义，甚至可使某些濒于截肢的肢体得以保留。如开放性粉碎性跟骨骨折累及后关节面形成舌形骨折或后关节面塌陷者，可采用多针张力带固定[4]。张力带固定可撬拨使舌形骨折、后关节面塌陷骨折，以及使Bohler角复位满意，张力带固定可将骨折的分力分理和剪式力量化为经过骨折处的压应力，为骨折愈合及恢复跟骨横径与后关节面平整，足部早期活动创造条件，可促进足部韧带、筋膜等软组织恢复生理功能和恢复关节功能，又有不增加局部损伤，操作简单，固定可靠的优点，从生物力学、生物学提供最有利条件。本组24例经皮骨穿针体外固定病例均获骨性愈合，优良率100%，感染率0%。钢板内固定组2例切口感染者，取出内固定之钢板，换药后，行经皮骨穿针体外固定，3月后达骨性愈合。当然，作为一种固定方法，骨外固定也有它所固有的缺点：①需要经皮穿针，而穿针要求技术和皮肤针道护理，针孔处将遗留难看的疤痕。②骨外固定器占据有一定的空间，也可能比较笨重，不便穿脱衣裤。③穿针可能发生某种并发症，如刺伤神经血管，或损伤肌肉和肌腱，邻近关节活动受限等。④经皮穿针骨外固定不像内固定术能将金属物长期放在骨上，针道感染与钢针松动有一定的发生率，处理不当将影响治疗效果。
参 考 文 献
1.Sanders R,Fortin P,Dipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcanneal
fracture:Results using aprognostic tomography scan classification[J].Clin Orthop,1993,290:87
2.Stromsoe K,Mork E,Hem ES,et al.Open reduction and internal fixation in 46 displaced intraarticular
calcaneal fractures[J].Injury,1998,29(4):313
3.顾湘杰，章永德，任颂扬，等.累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急诊手术治疗.中华骨科杂志，1992，3：190
4.朱通伯，戴克戎.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.531534
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