接近正常，恢复工作;②良：植骨融合良好，腰或腿痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事一般劳动;③可：植骨融合尚好，有轻度腰痛或腿痛，有轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作;④差：植骨未融合，腰腿痛和神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组腰椎滑脱患者中，优15例，良5例，可1例，优良率952%。Ⅰ度和Ⅱ度滑脱完全复位，Ⅲ度滑脱部分复位1例，但减压充分，随访疗效比较满意。随访中X线显示固定节段融合良好，无复位丢失，也无螺钉松动、钉棒折弯、断裂等并发症发生。
3 讨论
3.1 GSS的优点 经椎弓根内固定技术起源于欧洲，最早由Boucher[ 3]创用，近几年来，这种内固定技术开始普遍应用。但螺钉的松动、断裂和脱出等内固定失败的现象屡见不鲜[4]。许多学者致力椎弓根螺钉的研究，并不断改进。目前，中国医学科学院北京协和医院骨科研制并作了生物力学测试的GSS，以其良好的生物力学稳定性在临床应用中得到肯定。其螺钉的设计采用一种新型结构，其螺纹纵刨面为自上而下外径一致的圆柱，螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅，在颈部趋于光滑，而钉杆实心部分的纵刨面为锥形。这种结构不但消除了深螺纹结构引起的螺纹颈部应力过于集中，而且可以避免反螺旋调整引起的螺钉松动。GSS的轴向拔出力大于SOCON与CCD，表明GSS螺钉有很好的锚固作用。它具有滑椎复位器和骨折复位器等专用工具，与配套工具可提供多方向、多角度的矫形，具备后方加压、撑开及去旋转功能，达到三维效果，操作简单，复位效果好。本组20例Ⅰ度和Ⅱ度滑脱完全复位，Ⅲ度滑脱部分复位1例，完全复位率达952%。
3.2 椎管减压 由于滑椎间不稳定，导致椎管内、椎间隙及小关节周围纤维癍痕组织形成及骨质增生，加之滑脱椎体间的‘台阶’样改变，使椎管变小，马尾、神经根受压严重。因此，需要椎管减压，手术切除椎板，清理纤维癍痕组织，凿除增生骨，解除马尾、神经根的粘连，并通过GSS的复位和撑开固定作用，达到充分减压的目的。本组术后患者的神经根症状及间歇性跛行改善满意。
3.3 骨椎融合 椎管减压与固定后，椎体植骨融合是必不可少的，虽然GSS固定坚强，但滑脱患者常伴有椎弓根断裂，突间关节脱位，手术也进一步破坏了脊柱的稳定性，椎体间不稳定因素仍在，患者活动后，内固定物将长期受到滑脱剪力的作用，可造成金属疲劳，出现断钉、断棒现象。融合后，可避免此应力的作用，减少并发症。本组给予椎体、横突及小关节突间植骨融合，增加局部稳定性，减少螺钉的应力，避免了并发症的发生。
参 考 文 献
1.Weinstein JN,Spratt KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation:realiability and validity of roentgenogram based assessment and surgical factors on successful screw placemen[J].Spine,1988,13:1012
2.赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996.579
3.Boucher HH.A method of spine fusion[J].J Bone Joint surg(Br),1959,41:248
4.Esses SI,Sachs BL,Dreyzin V.Complications associated with the technique of pedicle screw fixation[J].Spine,1993,18:2331
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