过多剥离软组织和骨膜，保留了软组织和骨的血运，有利于伤口和骨折愈合。Palmar(1999)指出：骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡。不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定，这也是BO的核心概念[5]。因此，Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术应首先考虑有限手术的方法。使用钢板作为内固定器，虽然固定可能坚强，对有些骨折也比较适用。但是需要广泛剥离软组织和骨膜，影响骨折愈合，切口中内置物过多，增大了切口张力，易发生伤口感染，而且对复杂的骨折也无能为力。应用有限内固定避免了内置物过多、切口张力过大而导致的皮肤坏死、伤口感染。对于复杂粉碎性骨折，外固定支架和钢板往往无法有效固定，然而有限内固定如克氏针既可作为临时性固定，又可作为确定性固定，体积小，应用灵活多变，常能取得满意效果。有限内固定的材料易于获取，价格低廉，工具简陋，操作水平要求相对较低，适合在基层医院及贫困地区推广应用。骨折愈合后，取出内固定器方便，减轻了患者痛苦，减少了二次手术对踝关节功能的影响。因此我们主张对大部分Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折采取有限内固定，尤其是严重的粉碎性Ⅲ型Pilon骨折。
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【参考文献】
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