金标准”，取得了非常满意稳定的效果，任何新的治疗方法需与之比较，方能得出肯定与否定的结论。但是，老年股骨粗隆间骨折患者多存在严重内科系统疾病，一般情况差，往往内固定手术风险过高。对于这类高龄高危患者，其首要目标是生存，故无论选择何种手术方法，均应以尽可能简单、安全、迅速、有效、减少并发症为标准〔1〕。外固定器可认为是一种半保守治疗方法，麻醉时间短，手术创伤小，失血量少，术后能早期离床活动，不失为一种可供选择的有效方法。但目前这类外固定器均没有滑动加压装置，故生物力学性能差，并发症较多。有报告应用外固定器治疗不稳定股骨粗隆间骨折，早期负重后髋内翻的发生率高达50%〔4〕。作者将内固定(DHS)滑动加压的设计理念应用在外固定器上，对现有外固定器进行了必要的改进，取得了满意的临床疗效，证明内固定器滑动加压的设计理念也能在外固定器上实现。
使用滑动加压外固定器治疗股骨粗隆间骨折，除具有和其他外固定器相同的手术损伤小、不破坏血运、时间短、操作方便等优点外，还具有如下特点：①本外固定器的滑动髋螺钉有加压和滑动双重功能，使骨折部的内翻剪力变小，压应力增加，保证了骨折端的紧密嵌插和纵向挤压力，克服了固定针松动、脱出及穿越股骨头等缺点。②大多数情况下使用1枚滑动髋螺钉即能达到固定要求，使用更简便，而其他外固定器至少使用2枚固定针。只有在不稳定骨折牵引复位后，股骨颈后内侧仍有骨缺损时，才应用防旋转辅助针固定。本组仅有5例使用。③较内固定DHS复杂的操作，外固定滑动髋螺钉安装更方便、灵活，可根据具体情况变换进针方向，在95°～135°内任意选择，螺钉长度也能在安装固定器时控制;同时扩大了使用范围，逆转子间骨折也适用。④由于设计了动静力调节螺栓，能根据临床需要随时选择动静力固定。
使用滑动加压外固定器治疗股骨粗隆间骨折，术后指导病人康复锻炼是不能忽视的重要环节。术后第2天即鼓励病人床上主动伸屈髋膝关节，也可由人帮助被动练习。早期活动患肢，既能增加骨折端的压力使骨折更稳定，又能有效预防患肢深静脉血栓形成。由于高龄患者骨质疏松，如大腿强力内收，髋关节易发生内翻使骨折移位，故在指导患者床上功能练习时，要求必须做到“三不”，即不侧卧、不盘腿 、不下床。何时离床负重练习，应根据年龄、骨折类型、骨质疏松程度、骨折粉碎情况、全身情况而定。多数患者在术后2～3 w一般情况恢复后，可搀扶其离床活动，或指导病人扶双拐行走，注意行走负重力量逐渐增加。少数患者负重时间向后推迟。负重后要特别注意滑动髋螺钉尾部的加压螺栓是否向外移位，如有移位则提示骨折端已有嵌插，拧紧加压螺栓，及时复查X线片，并限制负重行走。证实骨折端已有嵌插稳定后，可拧紧套筒上的动静力转换螺栓终止滑动作用，防止股骨颈过度短缩。6～8 w骨折初步愈合后，可松开转换螺栓重新开始滑动作用，通过增加骨折部的压力来增加骨痂强度，加速骨折愈合。如病人手术2 w后能出院恢复，出院前将上述做法反复讲明，并要求必须按时来院复查。
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【参考文献】
1 苗旭漫,南 军,石 伟，等.滑动加压股骨粗隆间骨折外固定器的的设计和临床应用〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2007;22(1):13.
2 Gasaletto JA，Gatt R. Postoperative mortality related to waiting time for hip fracture surgery〔J〕.Injury，2004;35:11420.
3 刘长贵，张保中，李亚东.股骨转子周围骨折的髓内针固定96例〔J〕.骨与关节损伤杂志，1999;14(6)：373.
4 Barros JK，Ferreira CD，Freitas AA,et al.External fixation of intertrochanteric fracture of the femur〔J〕.J Intorthop,1995;19:217.
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