为明显的骨缺损，此时对于是否进行植骨手术目前尚无统一定论，主要争论点在于跟骨的力学和解剖学特性，在跟骨前部、载距突和跟骨结节部连接可形成一个“立体三角架”非主要受力区，其内部骨质相对稀疏[6]，有学者认为[7]，植入骨块若不稳定则被压入此稀疏骨质区域，对关节面复位产生一定影响，而且跟骨有较强的再生能力，因此在无严重骨缺损的情况下一般不需植骨。另有学者认为[8]，植骨对严重塌陷关节面及骨块均能起到很好的支撑和爬行代替作用，有效防止复位后不愈合或继发性塌陷，促进骨折早期愈合，并能改善后关节面初始抗压强度及缩短患者负重时间[9]。本组有3例患者因骨折关节面塌陷严重而行骨移植，其中2例取自体髂骨，1例取同种异体骨，均获得成功，预后良好，我们认为植骨可以填补骨缺损形成的空腔，很好地支撑关节面，同时防止血肿及减少感染，有条件时应行骨移植手术。
术前详细影像学检查、合理手术时机及准确掌握手术操作方法是取得良好疗效和减少术后并发症的关键，通过近几年手术经验总结，我们认为应注意以下几点：①正确的手术入路选择有利于缩短手术时间和减少并发症，本组采用足背外侧“L”形切口，获得很好的暴露术野，皮肤血运破坏及软组织的损伤较小，降低切口问题的发生率;②跟骨骨折尤其是严重粉碎性骨折出血多，肿胀显著，手术时机的正确选择很重要，应避开患肢肿胀高峰期，以降低皮缘坏死和感染等并发症发生;③克氏钉的放置应起到相应力学固定作用，在获得较好支撑同时应避免损伤跟骨内侧血管和神经，本组采用无牵拉技术将3枚克氏钉分别固定在腓骨、距骨和骰骨，减轻对皮瓣的牵拉;④术后处理非常重要，除了常规抗感染和对症治疗外，还应当注意适当患肢抬高、充分引流、及时拆线及肢体功能恢复训练等措施，防止术后并发症。
总之，跟骨关节内骨折的治疗方法很多，切开复位重建钢板内固定术具有很好的暴露术野、减少皮瓣损伤及良好的关节面修复效果等优势，对于跟骨关节内骨折尤其是粉碎性骨折可作为首选治疗手段之一。
【参考文献】
[1] Sanders R, Fortin P. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal:results using a prognostic computed tomography scan classification [J]. Clin Orthop,1993,290(2):87-95.
[2] Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot,hallux,and lesser toes [J]. Foot Ankle Int,1994,15(6):349-353.
[3] 朱豪东，李健，颜登鲁，等.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].实用医学杂志，2008,24(8)：1367-1368.
[4] 向文东，王清，毛吉刚，等.跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折临床分析[J].岭南现代临床外科，2009,9(3)：202-203.
[5] 郑常青，曾荇，周友华.切开复位Y型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007,22(10)：848-849.
[6] Geel CW, Flemister AS. Standardized tretment of intra-articular calcaneal fractures using an ob-Lique lateral incision and no bone graft [J]. J Trauma,2001,50:1083-1089.
[7] 董继胜，余远利，沈民仁，等.切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果(附35例报告)[J].青岛大学医学院学报，2009,45(3)：286-288.
[8] Benirschke SK, Kramer PA. Open reduction and internal fixation of displaced calcaneal fractures [J]. Techniques in Foot and Ankle Surgery,2004,3(4):235-244.
[9] Thordarson DB, Bollinger M. Cancellous bone cement augmentation of calcaneal fractu
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