关于椎间孔狭窄致腰腿痛的临床分析研究

　　3.3 腰椎间孔狭窄的诊断

　　临床上大多医生重视椎间盘突出致椎间孔狭窄神经卡压的因素，故临床上CT或MRI提示椎间孔处椎间盘突出，或椎间盘脱出上下游离至椎间孔时，均能明确诊断，而当患者有根性症状和体征，但影像学却提示椎间孔处椎间盘突出不明显时，往往忽视其它致椎间孔狭窄的因素，而导致误诊或漏诊。关于腰椎间孔狭窄的诊断标准有学者提出：椎间隙高度<4mm，椎间孔高度<15mm，如患者临床症状和体征相符合的诊断即可确立[2]。因此，我们认为，不但要重视椎间盘突出致神经根卡压的因素，也要注意椎间隙变窄、黄韧带肥厚、小关节增生、椎体后缘骨质增生等其它致椎间孔狭窄神经根卡压的因素，应在临床上诊断和治疗腰腿痛时受到足够的重视。另外我们必须注意不能单纯以椎间孔高度和椎间隙高度作为诊断椎间孔狭窄和神经根卡压的关键性指标。王沛等[3]提出，椎间孔形态的变化不一定证实有椎间孔狭窄和神经根卡压的发生，神经受累的定位症状和体征在任何时候都不应被忽视。我们认为在临床上诊断椎间孔狭窄必须充分考虑临床症状体征并结合影像学资料作综合分析。此外，CT检查可清楚显示腰椎间孔邻近诸骨的解剖结构及椎间孔狭窄的病理改变，CT检查是显示椎间孔和判断其狭窄程度最有效的方法[4]。

　　3.4 治疗

　　腰神经在椎间孔周围受解剖结构的限制，位置相对固定[5]，一旦该区域发生椎间盘突出等各种因素致椎间孔狭窄，易出现不易缓解且持续剧烈的下肢痛和肌力反射异常，常需要手术治疗。对于延及椎间孔病变患者主要有以下几种手术方式：①单侧椎板间入路;②横突间入路;③后路内固定加椎间植骨融合术。横突间入路损伤小，出血量少，手术时间短，不影响节段稳定性，但其主要适应于靠近椎间孔外口处、椎间盘突出等因素致椎间孔狭窄引起根性痛的病人;椎板间入路同样损伤小、出血量少、手术时间短，但其对腰椎稳定性有一定影响。故其主要适应于靠近椎间孔内口处、椎间盘突出等因素致椎间孔狭窄引起根性痛的病人;内固定椎间植骨融合术，减压彻底，脊柱稳定性好，能恢复椎间隙高度，适用于任何致椎间孔狭窄的因素，但其手术范围大，费用高。本组40例采用经椎板间开窗途径椎间盘摘除及神经根管减压术，9例行横突间(肌间隙)入路极外侧型椎间盘突出髓核摘除术。57例全麻下行后正中切口椎弓根螺钉内固定、椎管扩大减压、椎间植骨融合术，术后随访8个月～3年，无椎间隙及椎管感染，脊柱稳定性好。我们认为手术必须遵循简单、安全、有效的原则，根据致椎间孔狭窄的因素个性化选择手术方式。

　　【参考文献】

　　[1]Kunogi J, Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression [J]. Spine,1991,16(11):1312-1320.

　　[2]Hasegawa T, An HS, Haughton VM, et al. Lumbar foraminal stenosis critieal heights of the intervertebral dises and foramina [J]. J Bone Joint Surg(Am),1995,77(1):32-38.

　　[3]王沛，郭世绂.腰骶神经通道和腰骶神经根病的发病学[J].中华骨科杂志，1996，16(12)：796-798.

　　[4]Lejeune JP, Hladky JP, Cotten A, et al. Foraminal lumbar disc herniation. experience with 83 patients [J]. Spine,1994,19(17):1905-1908.

　　[5]夏孟红，王建忠，梅芳瑞.极外侧型腰椎间盘突出症的特征及分型[J].中国矫形外科杂志，2005，13(11):817-819.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!

上一页  [1] [2]