关于椎间孔狭窄致腰腿痛的临床分析研究

　　【关键词】 MRI检查;椎间孔狭窄;X线计算机;体层摄影术;外科手术;腰腿痛

　　椎间孔狭窄可导致神经根的卡压，国外文献报道其发生率约占各种神经根卡压的10%[1]，但遗憾的是由椎间孔狭窄引起的神经根卡压并未在临床上得到充分的认识和足够的重视，由此导致的误诊和治疗失败并不少见。笔者于2002年3月～2008年10月，共收治106例椎间孔狭窄致腰腿痛的病人，现对其病因，临床表现、诊断及治疗进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组106例中，男68例，女38例，年龄38～78岁，平均58岁。病程8个月～3年，平均22个月。椎间孔狭窄部位L4/5 60例，L3/4 10例，L5/S136例。所有患者均存在一侧下肢剧烈的根性痛，其中坐骨神经支配区域痛36例，股神经支配区域痛70例，突然发作者6例，其中3例有明显外伤史，72例存在腰背痛，所有患者均存在受累区域感觉减退，13例存在下肢肌力减退，58例出现膝反射减退，直腿抬高试验阳性38例，股神经牵拉试验阳性54例，其中有32例两种牵拉试验均为阳性。

　　1.2 影像学检查

　　所有病例均行X线、CT、MRI检查。腰椎X线显示腰椎生理弯曲变化、椎间隙狭窄以及腰椎退行性改变。CT及MRI均示椎间孔狭窄，其中椎间孔处椎间盘突出或椎间盘脱出后向头侧移位为主致椎间孔变窄48例;椎间隙变窄、腰椎体侧方及椎小关节突增生肥大骨赘形成38例;椎间隙变窄，侧方椎间盘突出，小关节骨赘形成及黄韧带肥厚并存19例;椎间盘轻微膨出及黄韧带肥厚1例。

　　1.3 治疗方法

　　所有病例均经过3个月以上的正规保守治疗以上，如卧床休息、康复理疗等，无效后方行手术治疗，手术方式：40例采用经椎板间开窗途径椎间盘摘除及神经根管减压术，硬膜外麻醉，患者俯卧于腰桥上，后正中切口，常规暴露椎板，咬除患侧上位腰椎椎板的下半部分，下位腰椎椎板的上半部分，切除黄韧带，尽量在椎板靠近小关节处扩展骨窗，但需注意保持腰椎稳定性。术中注意彻底切除关节突腹侧黄韧带探查椎间管，了解突出物的部位，突出方向和神经根紧张度，暴露突出物，髓核钳摘除。9例行横突间(肌间隙)入路极外侧型椎间盘突出髓核摘除术。57例全麻下行后正中切口椎弓根螺钉内固定，椎管扩大减压，椎间植骨融合术，手术切除患侧小关节，打开椎间管以暴露和摘除致压物，同时注意恢复椎间隙高度。

　　1.4 疗效评定标准

　　采用日本骨科协会腰痛治疗标准，即JOA 29分法，包括自觉症状、其他所见、日常生活和膀胱功能4项内容。改善率=(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)×100%，改善率75%以上为优，50%～75%为良，25%～50%为可，25%以下为劣。

　　2 结果

　　本组106例，经8个月～3年随访，术后无发现腰椎失稳、椎管及椎间隙感染、神经损伤等并发症，按上述疗效评定标准，优80例，良22例，可4例。优良率为96.00%。

　　3 讨论

　　3.1 腰椎间孔的结构特征及椎间孔狭窄的原因

　　椎间孔是由相邻两椎骨的上下切迹所围成，有四个壁：上壁为上位椎弓根下切迹;下壁为下位椎弓根上切迹;前壁为上下椎体和椎间盘后面及后纵韧带外侧部，后壁为关节突关节和黄韧带。导致腰椎间孔狭窄神经根卡压的原因：椎间盘退变突出，高度丢失，椎间隙变窄;椎体后壁骨赘增生;椎小关节突增生肥大;黄韧带肥厚等是椎间孔狭窄神经根卡压的主要因素。而椎间孔韧带，使神经根在椎间孔内的位置相对固定，这在腰椎正常的生理运动时，对神经根有一定的保护作用，但另一方面，腰椎发生退变或创伤时，由于韧带的栓系作用使神经根相对固定，活动范围较少，难以避开突入椎间孔的致压物(如突出的椎间盘等上述因素的变化)，从而更容易受到卡压。本组病人有的椎间盘轻微突出，椎间隙变窄，黄韧带肥厚，却导致严重的神经根卡压，从此可得到解释。

　　3.2 椎间孔狭窄的临床特征

　　因神经根在椎间孔受压严重，患者腿痛

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