隔约2～3 cm，每侧2～3孔，钻孔后将外固定螺钉拧入髂嵴约5 cm 或将螺纹全部拧入髂骨翼，横杆固定两侧螺钉，安装管型固定杆。见图1～2。
1.3 术后处理
单纯外固定架外固定或合并下肢骨折的早期固定后可在床上早期活动或功能锻炼，术后复查X线摄片，如骨盆骨折复位满意则卧床休息2～3月，骨折愈合后拆除外固定架;若复位不理想则待病情平稳后二期行骨盆骨折内固定手术; 对于合并脊柱、 尿道及股骨颈骨折可待病情平稳后二期行合并损伤手术。
2 结果
本组3例单纯外固定架固定，5例外固定架结合骨盆重建钢板内固定，3例二期去除外固定架后内固定，经4～13个月随访，无死亡病例，骨盆骨折愈合良好，无骨盆明显倾斜，患肢短缩<1cm。1例出现钉道感染，去除外固定架后治愈;2例长时间行走后出现骶髂部疼痛，二期行骶髂关节植骨融合术改善。
3 讨论
3.1 严重不稳定骨盆骨折的特点
严重不稳定骨盆骨折多由高能量损伤引起，常合并其他重要器官和系统损伤，早期死亡率较高。其主要死亡原因为出血性休克及多发伤造成多器官功能衰竭[3]。因此早期积极抗休克、复苏治疗及控制出血是降低死亡率的关键，而骨盆环在旋转和垂直方向的不稳定及骨折端的出血给处理合并损伤和控制出血抢救带来困难。
3.2 早期外固定的临床意义和优点
现代骨盆骨折治疗的首要目标是稳定骨盆环、控制出血、减轻疼痛和防止后期畸形的发生[4]。由于骨盆环局部解剖结构复杂和骨折位置和类型各异，早期行内固定手术条件要求较高，对于严重不稳定骨盆骨折的伤情常常不允许。自20世纪70年代骨盆外固定技术应用于临床以来，不稳定骨盆骨折的治疗获得较大进展。骨盆骨折早期外固定的意义[5]在于可限制骨盆容积，稳定盆腔内压和骨折复位而减少出血，同时可缓解疼痛、减轻休克程度、避免脂肪栓塞综合征、血管内弥漫性凝血(DIC)和多器官功能衰竭的发生，从而降低死亡率。国内秦洪敏等比较研究78例不稳定骨盆骨折早期使用和非使用外固定架治疗的疗效，分析认为早期使用外固定架治疗可有效控制出血，大大降低死亡率[6]。使用外固定架治疗骨盆骨折的优点在于：(1)损伤小、操作简单、可局麻下实施并且出血少固定可靠。(2)可调节性大、并发症少、可在急诊室或手术室进行。(3)可有效缩小骨盆容积控制出血、减轻疼痛，利于伤员搬运、复苏和合并伤的进一步诊断处理。(4)可作为最终治疗手段，也可用于临时固定，待病情平稳后对骨折二期手术内固定。
3.3 适应证与并发症
目前外固定架治疗骨盆骨折的适应证[7]主要有：(1)急诊复苏期任何类型的不稳定骨盆骨折均可行外固定架治疗，目的在于稳定骨折，控制出血。此时，外固定为暂时性，待病情平稳后可行骨折内固定手术;(2)TileB型骨折是外固定治疗的最佳适应证，常可作为最终治疗手段;(3)TileC型骨折，骨盆损伤严重，伤侧前后侧稳定结构均破坏，在借助下肢牵引作用下部分患者可作为最终治疗手段，也可作为临时固定。本组11例早期采用外固定架治疗的首要目的是为了有利于控制出血抗休克抢救，其次为稳定骨折利于搬运及其他合并伤处理，并非要求为最终治疗手段。本组仅3例外固定为最终治疗手段，其余8例均二期结合内固定或拆除外固定后改行内固定。分析原因认为本组病例以C型骨折为主，损伤较严重复杂，单纯的外固定技术难以对骨折达到良好的复位和坚强固定。此外，外固定架治疗的常见并发症有钉道感染、固定钉松动、股外侧皮神经损伤及局部血肿形成。多数与固定钉位置骨接触区相关。严格无菌操作及术后护理，术前正确判断固定钉与进钉点位置，避免螺钉与软组织张力过大等可大大降低感染及神经损伤发生率。置钉的深度和精确的位置是决定固定强度的两个关键因素。因此，只要术前正确评估及精确定位、术中精心操作及术后加强护理，采用外固定架对严重不稳定骨盆骨折早期固定治疗不失为一种简单易行、安全可靠而疗效显著的方法，特别有利于复苏期的抢救。
【参考文献】
[1] Rommens PM, Hessmann MH. Staged reconstruction of pelvic ring distruption : differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcome between B1, B2/B3, and Ctype lesions[J]. J Orthop Trauma, 2002,16:92-98.
[2] 王青，王道新，吴乃庆.骨盆
上一页 [1] [2] [3] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文