记忆合金环抱钢板结合克氏针治疗锁骨长节段粉碎骨折

　　1.3 术后处理与随访 术后静滴抗生素治疗5 d，7～10 d 伤口拆线，术后第3天即指导病人开始行患侧上肢功能锻炼，但术后1个月内限制肩关节屈曲、外展不能超过90°，以免发生骨折再移位，1个月后加大肩关节锻炼范围直至正常。

　　2 结果

　　本组病例术后2、3、6、12个月定期复查并拍片，均随访13个月，平均临床愈合时间10周，术后3个月复查无明显肩关节活动受限，未发现有感染、内固定物松动、骨折再移位、骨折不愈合等并发症。通常术后3～6个月门诊拔除内固定克氏针，6～10个月手术取出钢板。疗效满意。

　　3 讨论

　　3.1 记忆合金环抱钢板结合克氏针治疗锁骨长节段粉碎骨折，避免了传统内固定方法的不足，而且具有独特的优点和适用范围，主要表现为：(1)对于长节段粉碎性骨折的骨片，传统的克氏针、钢丝或钢板固定方法很难维持其良好复位和固定，易造成骨折端固定不稳定，而借助钢丝捆扎容易发生钢丝松动移位和嵌入骨折端缝隙，影响骨折愈合，记忆合金环抱钢板结合克氏针的应用则能很好地解决这一难题。本方法以克氏针作为多个骨折片固定可围绕的轴心和支撑，可有效恢复骨折段正常长度与形状，避免骨折段短缩和对线不良。记忆合金环抱钢板2/3圆弧状环抱臂的设计不仅使内固定由单侧面固定变为整体固定，抗剪力、抗旋转力得以增强，而且这一设计更便于粉碎性骨折的固定。具有形状记忆效应的环抱臂紧密环抱固定骨折两端，并将大小骨折块牢固地环抱于主骨之上，有效防止了骨折片移位，锯齿状边部增加了环抱接骨板的固定力，能较好地控制骨折端的旋转及弯曲运动，使骨折固定后能获得足够的稳定性。其抗旋转与抗折弯能力接近钢板内固定[1]。这些特点既有效地促进骨折段获得良好愈合，又减少了骨不连的发生。(2)NiTi记忆合金环抱钢板具有重量轻、超弹性、耐腐蚀、耐疲劳、无磁性、强度高、生物相容性好等特点，钢板环抱臂与骨干呈点状接触，减少了钢板固定后对骨折段的应力遮挡作用，骨骼血供的重建也相对容易;钢板环抱骨折块，能在骨折块表面形成持久的环抱压力，使骨折愈合过程加快[2]。(3)本方法操作简单，容易掌握，不需钻孔、旋钉，无需过多剥离骨膜，对骨质和骨内膜不造成损伤，最大限度保护骨折端的血运，为骨折愈合创造了较好的血运环境和力学环境，能有效地防止骨折不愈合的发生率。术中损伤锁骨下血管神经、肺尖的几率小，操作安全[3]。(4)单纯克氏针、钢丝或钢板固定治疗锁骨长节段粉碎骨折，术后骨折端稳定性差，因担心发生移位而不便早期功能锻炼;该方法固定后骨折段稳定性可靠，不易发生移位，术后即可早期功能锻炼。

　　3.2 记忆合金环抱钢板应用中应注意 (1)选择合适的环抱器，太大或太小都将导致固定不牢固，因为锁骨骨折复位的关键是长度，若固定不牢固会造成短缩和移位，所以选择比X线片测得的直径小2 mm 的环抱钢板，这样可以增加骨折固定的牢固度[4]，临床应用中应引起足够的重视。 (2)骨折复位后，可用7号丝线或细钢丝暂时环扎固定，便于安装环抱钢板，更好地固定骨折，钢板固定后可取掉丝线和钢丝，以防止其嵌入骨折间隙影响骨折愈合;如考虑取出后可能造成骨折不稳定，也可以直接使用可吸收缝线固定后不取出。(3)固定后必须检查环抱钢板固定的稳定性，方法是被动活动患侧上臂、提拉和轻推钢板，应无移动，如欠牢固，可用冰盐水纱布冷敷后进行调整，直到符合要求。

　　3.3 本方法可使粉碎的骨折段获得良好的稳定性，与传统的固定方法相比，有明显的优势，可以推广应用于各长管状骨粉碎骨折的治疗[5]。如可应用于尺桡骨、腓骨长节段粉碎骨折，而应用于肱骨、股骨、胫骨长节段粉碎骨折时则可用髓内针代替克氏针作为支撑轴，再用记忆合金环抱钢板固定，同样可以获得满意的疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 张世强，王鹏程，李 衡，等.镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗桡骨近端1/3骨折[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(3):272-275.

　　[2] 王洪伟，阮美树，苏训同. 联合应用带锁髓内钉及西脉NiTi记

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