神经根与齿状韧带束缚，使脊髓飘移空间受到限制，常导致颈髓前压迫因素仍存在，需再次前路手术者并不少见。
以往认为多节段颈椎间盘突出进行颈前路减压，植骨块容易出现松动、移位，甚至假关节形成，有报道3节段植骨融合假关节发生率达44%[4]。随着颈前路钢板的改进，使用长节段颈前路钢板可以降低多节段颈椎间盘突出单纯减压植骨后的骨块移位与骨不连发生率，但≥3节段仍有18%～25%的假关节发生率[5]。而且在有限的颈前路手术切口内进行多节段减压、使用长节段钢板作椎前内固定增加了一定的操作难度，容易出现因过度牵拉切口内食管、气管、喉返神经等而引起并发症，同时也可能增加颈髓损伤的危险;且取长髂骨有一定困难。长节段的钢板固定后易出现两端螺钉应力增加，出现螺钉拔出和松动。有报道颈前路减压、长节段钢板内固定治疗多节段颈椎间盘突出的手术并发症较后路多[1]，因此，笔者根据该病颈前路手术特点设计操作方案：病变严重的2个相邻节段采用椎体次全切除、2处椎间盘切除进行减压，然后取自体髂骨植骨，颈前路钢板内固定，而对于上或者(和)下病变节段采用椎间盘切除，使用椎间融合器内固定处理，不仅可解除主要病变，而且保留更多的颈椎结构，有利于改善颈椎曲度。手术操作能在有限切口空间内安全完成，减少并发症发生。本组无一例出现神经损伤加重及切口内脏器、血管损伤。经随访，所有病例减压区植骨块均融合，无一例出现植骨块移位、骨不连与颈椎生理曲度良好，椎间融合器融合良好，未见椎间融合器与内固定钢板断裂、脱落与移位。但对于合并严重发育性颈椎管狭窄、多节段后纵韧带骨化与黄韧带骨化是否可以采用该手术方式，仍需进一步研究。
【参考文献】
[1] 杨有庚，刘钦毅，白云深. 多节段颈椎间盘突出症的外科治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2003，13(7)：424426.
[2] Ono K,Ebara S,Fuji T,et al. Myelopathy Hand. New clinical signs of cervical cord damage[J]. J Bone and Joint Surg (Br)，1987，69(2):215219.
[3] 金正帅，张 宁，吴延庆，等. 多节段颈椎间盘突出症的前后路手术疗效比较[J]. 中国修复重建外杂志，2004，13(6)：482483.
[4] Bohlman H H，Emery S E，Goodfellow D B，et al. Robinson anterion cervical discertomy and anhrodesis for cervical radiculopathy longterm followup of one hundred and twentytwo patients[J]. J Bone Joint Surg(Am)， 1993，75(9):12981307.
[5] Wang J C，McDoungh P W，Kamin L E，et al. Increased fusion rate with cervical plating[J]. Spine， 2001，26(6)：643646.
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 骨科论文 >> 正文