术后并发症发生率高，治疗风险大。对各种合并症及时请相关专科的医师会诊，协助处理。本组6例合并糖尿病患者均在内分泌科医师协助下，将血糖控制在基本正常范围内再手术，术后监测血糖，随时调整用药。合并高血压者请心血管内科医师协助，将血压控制在正常或接近正常再手术，术中术后视血压波动调整用药。正确评估和处理老年患者术前的合并症和术后的并发症，是确保手术成功的一个重要前提[1]。术前要全面系统地检查心肺、肾功能，不应仓促手术，以免留下后患。通常有以下几点需要注意：①入院后大致判断病人一般情况，估计短期内(2～4天)能安排手术，就不必常规做牵引。因为骨牵引是对患者外伤后的又一个打击，皮牵引引起的皮炎、水泡，牵引局部骨骼感染，局部压迫坏死等，又是人为增加的并发症。②合并糖尿病时，用胰岛素调控血糖<14mmol/L，尿糖(++)以下，尿酮体(+)以下，避免低血糖。③血压控制在21/13kPa以下。④血红蛋白>100g/L。⑤术后监测心肺、肾功能，较差者术后立即送ICU。⑥术后适当镇痛，有条件者由麻醉师做术后静脉镇痛。⑦术后避免应用止血药物，预防静脉血栓。本组有2例术后出现褥疮，考虑与病人术后伤口疼痛，病人不肯翻身或不配合护理工作有很大的联系;术后镇痛减轻病人痛苦，对病人的恢复有很大的帮助。有1例陈旧性脑梗塞患者再次出现脑梗塞，创伤或术后均可导致血液处于高凝状态，诱发血栓形成。据笔者所在医院的临床经验，此类手术后次日就开始应用扩张血管药物或活血化瘀中药制剂，不宜应用止血药物，避免诱发血栓。
股骨粗隆间骨折是骨质疏松的严重并发症，有较高的病死率或致残率，在手术治疗的同时亦应重视其原发病的治疗，以提高疗效。骨折早期，破骨细胞活跃，骨吸收增强，且因制动和卧床，导致骨量进一步丧失，宜用抗骨质吸收药，抑制破骨，如降钙素等药物。在恢复期和功能康复期，活性维生素D不仅有增加骨重，降低再骨折率的作用，而且有助于改善神经、肌肉功能，能防止跌倒，降低再骨折发生率。
3.3 保证手术质量，预防并发症 DHS是AO组织专门为股骨粗隆间骨折设计的，可耐受10倍体重的载荷，器械简单有效，操作方便，符合微创和生物学固定的原则。DHS的缺点主要有股骨颈骨量丧失大，失血较多，松动后不易再牢靠固定，易出现断钉现象。手术治疗过程需注意以下几点：①手法复位和牵引是手术成功的关键，通过调整膝关节的高度及髋关节内外旋以调整前倾角，通过调整内外展的角度和牵引力量以调整颈干角;②术中必须应用C臂X光机透视，确保骨折复位，内固定良好，避免缩短及髋内翻畸形;③入钉点选择大转子下2cm左右，使螺钉位于压力和张力骨小梁交会处，从而使螺钉在股骨头端、股外侧皮质、股骨矩三处受力点能较好地控制骨折近端，动力髋螺钉应靠近股骨矩即股骨颈中心轴下方，而非股骨颈中心轴，减少螺钉切割股骨头的机会;④因高龄病人骨质疏松严重，主钉的安放应力争一次完成，避免反复钻孔调整，否则会造成股骨颈及股骨头有多个腔隙或腔隙过大，容易造成把持不牢而滑脱;⑤高龄患者代偿功能低下，手术耐受力差，应尽可能缩短手术时间;⑥术中轻柔操作，注意止血，术后常规不用止血药，可皮下注射低分子肝素等防止深静脉血栓形成，必要时可少量多次输血，纠正贫血;⑦预防和控制感染仅靠抗生素是不够的，必须有合理的营养支持。
总之，老年股骨粗隆间骨折，保守治疗并发症多，病死率高，而手术治疗减轻骨折疼痛，可早期下床活动，避免和减少并发症，因此，只要内科情况允许，应积极手术治疗。DHS治疗股骨粗隆间骨折，在国内外已得到普遍的重视和应用，而且取得比较理想的疗效[3，4]。DHS材料费不贵，手术操作较简单，可以在广大基层医院推广。
【参考文献】
[1] 张保中,邱贵兴,徐恩常，等.老年股骨转子周围骨折的治疗策略[J].中华医学杂志,2005,85(46):3252-3255.
[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:870- 871.
[3] 肖德明,阮峰,林博文.动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):113-115.
[4] Chirodian N, Arch B, Parker MJ. Sliding hip screw fixation of trochanteric hip fractures outcome of 1024 procedures [J]. Injury, 2005,36(6):793-800.
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