甲基强的松龙辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症

　　3.2 MP治疗脊髓损伤机理 目前研究表明[3,4]，脊髓继发性损伤机理主要包括：血管机制、电解质改变、生物化学机制、水肿、能量代谢障碍及内皮素的作用。外科手术治疗的主要目的是通过减压、复位、固定、融合等方法稳定脊柱，恢复脊髓的残存功能，尽可能减少脊髓受到的继发性损害。由于造成脊髓继发性损害的因素复杂而繁多，其进程是渐进性的，在一定时间内是可逆的，但超过8h病损达到高峰则不可逆，这就为药物治疗脊髓继发性损伤提供了机会。MP是一种人工合成的糖皮质激素，是治疗脊髓损伤的常用药物，其可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复[5]。最近实验表明[6,7]，MP尚具有细胞膜稳定作用，能减轻组织水肿及降低毛细血管的通透性，维持被损组织血流，维持脊髓组织有氧代谢，阻止第二信号系统作用，提高神经元细胞的应激性及突触的传导性。经过NASCIS的三次多中心临床研究表明，MP是治疗急性脊髓损伤的有效药物。从本组结果可见大剂量MP治疗后1周及6个月在运动、感觉方面的神经功能评分与对照组比较差异均有显著性(P<0.05或0.01)，说明大剂量MP辅助手术治疗外伤性颈椎间盘突出引起的急性脊髓损伤是有效的。该结论符合NASCIS的研究结果，即在伤后8h内的患者应用大剂量MP治疗有效。本组患者均在伤后8h得到及时治疗，对于超过8h就诊患者在手术减压的同时也应及时给予大剂量MP治疗，这对减压后引起脊髓再灌注损伤的脊髓功能恢复是有利的。

　　本研究结果还表明，按照推荐方案使用大剂量MP对部分急性颈椎间盘突出相关脊髓损伤患者有效且使用安全，并未发现较常规激素使用更大的导致严重后果的毒副作用和并发症，在多功能心电监护、制酸剂、抗生素等治疗措施的保护下使用是安全的[8]。

　　【参考文献】

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　　[7] 周丽宏,王嗣欣,王芳芳,等.大剂量甲基强的松龙对大鼠局灶性缺血再灌注脑损伤影响[J].临床神经学杂志,2000,13(6):332-334.

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