远端粉碎性骨折手术固定方法很多。有角钢板、DCS、逆行交锁髓内钉、髁支持钢板。角钢板治疗股骨髁间骨折无加压作用，容易使骨折产生分离移位，目前已淘汰。DCS对髁部有加压作用，固定牢靠，但由于它能在矢状面自由活动，安置需要考虑两个平面，有一定条件限制，要求髁部均完整，尤其内髁;对内髁直径<2cm的骨折影响髁螺钉的稳定，不宜用DCS固定[4]。逆行交锁钉亦可治疗股骨远端粉碎骨折，但对C2、C3型骨折很难解剖复位下打进主钉，且进钉和取钉均进入关节。1999年由国际内固定协会(AO/OTA)在全球推荐使用的LISS系统，效果良好，但价格太昂贵。股骨髁支持钢板属于解剖钢板，是根据股骨髁解剖特点设计的一种钢板，与接近关节面骨骼外形匹配，术中极少需要塑形，钢板分左右型，由近端杆部和远端支特部构成。远端支特部根据股骨远端解剖形态和生理弧度设计，可紧密贴附于股骨外髁部，远端钉孔为松质骨螺孔。钢板远端支特部呈叶状扩张有多个钉孔，能充分利用股骨髁部固定空间，钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧入。为多平面立体固定提供操作性。除了达到使矢状面加压固定的目的外，还给螺钉在远端的拧入提供了良好的随机性。多平面立体固定有较好的应力的分布，不易产生应力集中，可形成不同方向的固定类型，增加髁部固定的牢固和稳定。又能和股骨远端紧密贴合，不易引起膝内外翻，能早期行膝关节功能锻炼。因此，可以用于股骨远端骨折多种类型的固定，特别是在C3型骨折中有其他内固定无法代替的优点[5]。
3.3 体会 ①尽早手术。本组所有新鲜骨折3日内手术18例，且优良率较高。其余3例在2～4周内完成手术，术后效果不佳。我们认为，早期完成关节内重建，并尽可能地减少组织的创伤是手术成功的关键。因为一旦延误手术时机，极易使关节内骨折块迅速愈合而导致永久性畸形，同时晚期复位极为困难。残留的关节面不平整会导致创伤性关节炎，必然给关节功能恢复带来极大的困难。本组有1例院外治疗失败后转我院，4周后手术，术中见骨折端有大量骨痂形成并畸形愈合，虽经手术复位固定松解及术后功能锻炼，膝关节功能仍恢复差。②恢复骨结构的完整性，避免骨缺损，对于内侧骨皮质大块缺损的病人，如果单纯采用松质骨块植骨缺乏支撑作用，有潜在骨不连、畸形愈合、钢板弯曲断裂的危险。我们采用大块含皮质的髂骨来修复缺损，能较好地恢复骨结构的支撑作用，使骨结构的完整性得以基本恢复，使钢板内固定获得最大的稳定性，对骨折的早期愈合和肢体的功能恢复有利，避免内固定断裂，防止骨不连的发生。③早期功能锻炼及使用CPM。髁部骨折造成膝关节活动受限或粘连的发生率较高，多因创伤致膝关节伸膝装置损伤，术后出血与粘连带形成有关，应常规引流。术后应在尽快的时间内进行被动锻炼，在组织反应高峰期后，即应在CPM上行膝关节屈伸功能锻炼，以减轻膝关节内粘连，促进关节面的修复及磨造，争取获得良好的关节功能。有研究证明[6]，CPM训练可明显改善骨折术后膝关节功能障碍，CPM的运动强度应由小到大，活动次数由少渐多、循序渐进，直到患者膝关节屈伸角度接近正常为止。当患者进行膝关节CPM训练时，能增强其膝关节软骨的营养代谢活动，加速关节软骨及关节周围组织损伤的修复进程，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨细胞转化，使粘连组织受到牵拉作用，有利于关节运动功能尽快恢复;同时CPM训练还能促进局部血液循环，减缓肌肉、关节囊和韧带的挛缩，消除关节及周围组织肿胀，促进软骨损伤修复[7]，对防止组织粘连、维持和改善关节ROM具有显著作用[8]。本组有1例伴有股四头肌严重损伤虽经术中修补，但严重影响术后功能锻炼，导致后期膝关节粘连。总之，解剖型髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折是较好的内固定方式之一，尤其在C2、C3型骨折处理上有明显的优势。
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